车祸致左前额、左眼周、左面部头皮血肿一例
张元树外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-08 08:57
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【病案介绍】
主诉
头部外伤约2小时入院。
现病史
患者于入院前约2小时被车撞伤头部,当时无昏迷自觉伤处疼痛,到附近医院就诊,给予头及眼眶cT示:左前额、左眼眶软组织肿胀。为求进一步治疗来我院入我科,以“头外伤”收住院。患者受伤来无恶心、呕吐,无胸闷气短,无二便失禁。
既往史
既往高血压病10余年,在家中规律口服:利血平,血压控制理想,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史
查体
T：39.4℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：155/85mmHg
T:39.4℃ ,P:64次/分,R:19次/分,BP:155/85/mmhg。发育正常,营养中等,神清,自动**,查体合作。全身皮肤无黄染浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,左前额可见一约面积3x3cm头皮肿胀,压痛明显,左上、下眼睑青紫肿胀明显,左侧面部可见稍肿胀,压痛,无皮肤破损,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻检查未见异常。口唇无发绀,口腔上唇轻度肿胀、内黏膜可见钝挫伤件渗血,左上第一切牙轻度松动压触痛,双侧扁兆体不肿大。颈部对称无抵抗。心、肺、腹查未见异常。脊柱无侧弯。**及外生殖器未见异常。四肢各关节无畸形活动自如,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
头及眼眶CT印象示:左前额、左眼眶软组织肿胀
【诊治过程】
初步诊断
1.左前额、左眼周、左面部头皮血肿2.口腔内上唇黏膜钝挫伤3.左上第一切牙松动4.高血压病
鉴别诊断
硬膜下出血,患者伤后病情较重,发展较快,意识障碍进行性加重,颅内压增高症状明显,CT可见颅骨内板与脑表面之间出现高密度新月形或半月形影,可鉴别。
诊治经过
1.给予神经外科二级护理,流食2.破伤风抗毒素肌注,口服抗生素静点:营养脑细胞等药物治疗,请口腔科会诊,次日复查CT,观察患者病情变
化
诊断结果
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
【分析总结】
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
病例来源：爱爱医
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