子宫粘膜下平滑肌瘤致**不规则见血2个月
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-11-07 11:01
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【病案介绍】
主诉
主因月经紊乱8个月,**不规则见血2个月。超声发现子宫肌瘤1天入院。
现病史
平素月经周期规则,月经周期28-30天,经期4-5天,经量正常。8个月前月经紊乱,月经周期1个月6个月不等,自认为快绝经,未行诊治。2个月前**见血,短时间停止后,再次见血,反复至今。量时多时少,不伴腹痛。1天前来我院就诊,超声示:宫腔内不均匀回声团块(粘膜下肌瘤?建议进一步检查)宫颈多发那囊右侧卵巢液性暗区左侧附件区未见异常。建议进一步检查治疗,为手术今日来我院
既往史
10年前患“右侧殷骨头坏死”血压高2年,未规律服药。孕2产2,均为足月顺产。末次生产27年前。
查体
T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
T:36.4℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。心肺无异常。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:已婚经产外阴,**通畅,宫颈肥大宫颈口突出-5mm肿物,中等硬度,色红。后穹隆空虚,子宫后位,增大似孕7周大小,无压痛,双侧附件未见明显异常。
辅助检查
妇科超声示:宫腔内不均匀回声团块(粘膜下肌瘤?建议进一步检查)官颈多发那囊右侧卵巢液性暗区左侧附件区未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.异常子宫出血2.子宫粘膜下平滑肌瘤3.高血压病4.右侧股骨头坏死
鉴别诊断
(1)子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察病理诊断可明确诊断。(2)胚物残留:一般有闭经史,自然流产后或人工流产后出现,发现胚胎样组织排出,**持续见血,超声发现宫腔内团块。以术后病理为准。
诊治经过
行宫腔镜检查+宫腔赘生物电切-宫腔管粘膜取样术,标本送检,病理结果回报:子宫粘膜下平滑肌瘤慢性宫颈炎,伴充血、糜烂,部分鳞状上皮CⅣNI级,腺体增生,并见少量核深染的异型细胞。根据病理诊断补充诊断为:宫颈癌前病变。在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后一天复查D二聚体回报:65mgL给予低分子肝素钙5000单位脐周皮下注射日两次。再次复查D二聚体3.6mg/L。术后三天切口换药无红肿及硬结。木后七天腹部切口拆线,一期愈合。病理回报。宫颈慢性炎伴急性炎细胞浸润和糜烂,6-7点处可见挖空细胞；腺体增生，局部轻度不典型增生，子宫平滑肌瘤。
诊断结果
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
【分析总结】
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
病例来源：爱爱医
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