食道中下段恶性肿瘤患者进行性吞咽困难一例

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张元树外科-普通外科医师

更新时间：2021-08-13 10:00

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内科病例消化内科病例 · 食道中下段恶性肿瘤 · 高血压2级

病例摘要

【基本信息】女，72岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】食道中下段恶性肿瘤+高血压2级。

【治疗方案】静点抑酸及补液对症支持治疗,密切观察病情变化

【治疗结果】病情好转

【病案重点】食道中下段恶性肿瘤患者进行性吞咽困难

【病案介绍】

主诉

女性,72岁,农民
进行性咽下困难2个月,加重1周入院。

现病史

患者缘于2个月前,无明显诱因出现咽下困难,有哽咽感,起初较轻,无疼痛不适,无明显乏力及消瘦,未在意,但呈进行性加重,食量逐渐减少,1周来只能进流食,觉乏力,进行性体重下降,无发热,无恶心、呕吐,无返酸、烧心,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻,今为进一步诊治而来我院,门诊头颅CT示:老年脑;胸部CT示:两肺下叶炎性改变食管下段Ca:腹部超声示:肝胆脾胰双肾未见明显异常。以“食管癌”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食差,睡眠可,大小便如常。

既往史

既往高血压病史5年,血压高时160-170/60-80mmhg,口服“硝苯地平片”治疗,近来血压偏低,停用;无冠心病、糖尿病病史

查体

T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：153/73mmHg
发育正常,营养一般,神清,精神可,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大。胸前区压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律齐,心律76次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿

辅助检查

头颅CT示,老年脑,胸部CT示,两肺下叶炎性改变食管下段Ca;部超声示:肝胆脾胰双肾未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

食道中下段恶性肿瘤,高血压2级。

鉴别诊断

十二指肠溃疡，患者腹痛发作，有周期性饥饿痛，进食后疼痛可缓解胃镜检查可明确诊断。

诊治经过

1.送检血尿便常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等,待结果回报以指导进一步治疗及临床用药,2给予内科一级护理、静点抑酸及补液对症支持治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

食道中下段恶性肿瘤,高血压2级。

【分析总结】

本患者目前诊断明确，家属考虑患者年龄较大，72岁，不再考虑手术治疗要求保守治疗，对于年龄较大的患者，首先要考虑患者的一般体质以及对手术耐受力的程度

病例来源：爱爱医

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贾明真普通内科主治医师

学习了，提高了认识，谢谢分享！

2020-04-29 回复赞

任秀梅消化内科副主任医师

如果这个病人不手术治疗，可行放疗，如果不能进食下一步可行食管内支架植入术。

2019-01-01 回复赞

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