【病案介绍】
主诉
发现右侧腹股沟区可复性包块一月余
现病史
患者自诉一月前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，开始包块约手指头大小，质软，活动度可，无明显疼痛，平卧时可滑入腹腔，不伴有恶心呕吐及畏寒发热等症，亦无腹胀腹痛、黄疸，未行进一步检查治疗。后该包块多次发作并渐渐增大，现约鸡蛋大小，尚不能坠入阴囊，偶有体力活动时包块出现并伴局部疼痛，病程中患者无腹痛腹胀不适，无大小便性状改变，无阴囊肿胀疼痛，今为求治疗，来我院就诊。经门诊检查后以“右侧腹股沟包块”收入我科住院。
入院证见：患者神清，精神可，纳眠可，二便正常，体力未下降。
既往史
无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物、食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。
查体
T：37.0℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：128/85mmHg
T:37.0℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:128/85/mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻部无畸形，鼻翼无煽动，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸动度正常，肋间隙正常，触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律78次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未触及肿块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查：站立位，右侧腹股沟区扪及大小约3cm×4cm包块，质软，边界清楚，活动度可，无明显压痛，平卧时包块可还纳入腹腔。余（-）。
辅检资料：暂缺
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎表面抗体 441.410 mIU/mL ↑; 电解质二号:钾 3.10 mmol/L ↓, 磷 0.82 mmol/L ↓; 肾功能一号:尿酸 528.90 umol/L ↑; 血细胞分析(三分类):白细胞计数 2.89 X10^9/L ↓; 血型鉴定:红细胞平均血红蛋白浓度 317.00 g/L ↓, 淋巴细胞计数 0.96 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板压积 0.15 % ↓, 中性粒细胞计数 1.55 X10^9/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
右侧腹股沟斜疝
鉴别诊断
精索静脉曲张：本病偶可表现为腹股沟区胀痛不适，行彩超检查可鉴别。
诊治经过
1、普外科护理常规，二级护理，清淡饮食。
2、查血尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血四项、心电图、胸透等检查。
3、排除手术禁忌后行手术治疗。
4、术后予以止血及对症治疗。
诊断结果
右侧腹股沟斜疝
病例来源：爱爱医
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全部评论
从手术记录看术中行疝囊高位结扎术，没做修补吗？开放补片修补才是无张力疝修补，成年人腹股沟疝推荐无张力疝修补或tapp,tep
中年人直疝多发，术中未详细说明疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧，斜疝诊断欠缺依据。当然术式以补片修补较理想
建议使用补片，降低复发几率。
腹股沟疝手术治疗是首选的，可以开放手术，也可以腹腔镜下做，即Tapp
因有疼痛症状，有嵌顿风险，手术及时，手术是疝唯一彻底治疗方法。
腹股沟斜疝诊断及手术治疗，再次受教。