【病案介绍】
主诉
发现外阴脱出一肿物7年,肿物增大伴尿失禁1年。
现病史
自诉7年前无意中发现外阴脱出一肿物,当时约枣大小,平卧后能自行还纳,无疼痛及**流血流液等表现,直未予重视及治疗,1年前较前增大明显,似鸡蛋大小,平卧后可自行还纳,一直未行任何检查治疗,同时伴有小腹下坠感及增加腹压后可有少量尿液排出,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脱垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
既往史
既往糖尿病12年,规律口服拜糖平早1片、中2片、晩2片,格列吡脲片1片控制血糖。2年前发现食管炎,口服盖胃平、奥美拉唑、吗丁啉治疗。否认高血压、冠心病病史,无外伤史,无药物过敏史。21岁结婚,爱人已故,孕3产3,均为顺产。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。T:36℃、P:86次/分、R:18次/分、BP:130/70mg发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律86次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:外阴发育正常,**口可见宫颈,宫颈轻度糜烂,脱出**口外,但宫体仍在**内,宫体已萎缩,无触痛,无异味,双侧附件未及明显异常。
辅助检查
妇科超声示:子宫前位,大小约42X37X19m,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚约3mm,双侧卵巢显示不清。化验血常规回报:WC6.2X10LHB145g/PLT22X10。尿常规回报:尿蛋白阴性,葡萄糖(++)。TcT提示:非典型鳞状细胞。
【诊治过程】
初步诊断
1.II子宫脱垂(轻) 2.I型糖尿病
鉴别诊断
1.**壁肿物:**壁肿物在**壁内,固定,边界清楚;2.宫颈延长:双合诊检查**内宫颈虽长,但宫体在盆腔内,屏气并不下移;3.子宫粘膜下肌瘤:患者有月经过多病史,宫颈口见红色、质硬之肿块,表面找不到宫颈口,但在其周围或一侧可枢及被扩张变薄的宫颈边缘。
诊治经过
完善各项检查后，在硬膜外麻醉下行**半封闭术，手术顺利。术后**无明显出血，静脉补液，调血糖，术后7天办理出院。
诊断结果
1.II子宫脱垂(轻) 2.I型糖尿病
全部评论
子宫脱垂严重影响到周围脏器也随之脱落，给生活带来很多麻烦，
**后壁依靠直肠与**两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与**筋膜间交叉的肌纤维及泌尿生殖隔等盆底支持组织所支持，分娩使耻骨尾骨肌纤维以及泌尿生殖隔等盆底组织过度伸展、变薄变弱或撕裂未得到恢复从而失去支托作用，使**后壁及直肠中段向前脱出，形成盲袋，并与**形成一角度，即为直肠膨出。如损伤发生在后穹窿部可引起子宫直肠陷凹疝，又名肠膨出。肠膨出可单独发生，但多与子宫脱垂和直肠膨出同时存在，一般常发生于子宫完全脱垂时。**后壁脱垂轻者无症状，重者有下坠、腰酸及大便困难。轻者不需治疗，重者宜行**后壁修补术。