高血压、高血脂、糖尿病3高一列
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-10-21 08:49
关注
【病案介绍】
现病史
约6年前，患者无明显诱因出现头昏头晕、口干、多饮、小便不适等症状，去当地医院就诊，诊断为：高血压3级、高脂血症、2型糖尿病。经综合治疗后症状好转，出院后坚持口服“依那普利、氨氯地平、血脂康、二甲双胍、格列齐特”来治疗，症状控制一般，6年来，每年住院治疗1-2次。近日，头昏症状再次出现，为诊治来我院就诊，门诊以“高血压3级、2型糖尿病”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往有高血压、糖尿病、高血脂病史6年余。
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：180/100mmHg
发育正常，营养一般，神志清，精神尚可，步入门诊，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约5cm，叩诊心界向左扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
肝功示：球蛋白25g/L。总胆红素29.7umol/L，直接胆红素9.5umol/L，间接胆红素20.2umol/L，血脂：甘油三酯：4.28mmol/L，高密度脂蛋白：1.11mmol/L，空腹血糖8.3mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压3级 2.2型糖尿病 3.高甘油三酯血症
鉴别诊断
继发性高血压：患者因其他疾病导致的血压升高，常见有肾炎，嗜铬细胞瘤等，经治疗后血压可恢复；1型糖尿病：发病年龄小，血糖高，并发症出现早，查胰岛素释放试验可以诊断。
诊治经过
入院后给予内科二级护理，3高相关疾病知识的宣传教育，嘱清淡饮食，少量多餐，调整饮食结构。给予替米沙坦，氨氯地平联合降压，二甲双胍，格列美脲降糖，非诺贝特降甘油三酯来治疗，另外输注舒血宁，甲钴胺改善循环，营养神经；监测血糖、血压。1周后，患者血压平稳控制在130/80mmHg左右，空腹血糖和餐后血糖均达标，复查甘油三酯恢复正常。
诊断结果
1.高血压3级 2.2型糖尿病 3.高甘油三酯血症
【分析总结】
此患者高血压、糖尿病、高血脂同时存在，在药物治疗的基础上，帮助患者调整饮食结构，教其少量多餐，清淡饮食，适当运动有助于改善疾病。另外嘱患者定期监测血糖、血压情况。预防心脑血管疾病。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
学习了，受益匪浅。**。