摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肋间神经痛-反复胸痛1例

潘南海其他科室-全科 主治医师

更新时间:2018-11-05 10:36

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病例摘要

【基本信息】男,36岁,工人

【病案介绍】

主诉

反复左侧胸痛3月余。

现病史

患者3月前无明显诱因出现左侧胸痛,呈刺痛,间歇性发作,无放射痛,疼痛与活动及转身无明显相关,休息时疼痛无明显,到当地医院就诊,行心电图及胸部CT检查未见明显异常,予服用药物治疗,症状无改善,仍有胸痛,今日就诊我院,拟“胸痛查因”收住院治疗,起病来,患者精神、饮食、睡眠未见明显异常,大小便正常。

既往史

既往体健,否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:116/68mmHg
T:36.7℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:116/68/mmhg。发育正常,营养中一般,神志清楚,精神一般,自主**,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓两侧对称,无畸形,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,胸骨及肋骨无压痛,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心律71次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

外院胸部CT及心电图检查未见明显异常。 我院复查心电图未见明显异常。心脏彩超未见明显异常。 血常规及心肌酶谱未见明显异常。 电子胃镜检查未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

左侧肋间神经痛

鉴别诊断

冠心病: 支持点:反复左侧胸痛,休息后可缓解; 不支持点:无高血压、糖尿病病史,无心前区压榨性疼痛,无放射痛,无胸闷,无气促,心电图、心脏彩超未见明显异常。 结论:不考虑。 反流性食管炎 支持点:反复胸痛; 不支持点:无腹痛、腹胀,无反酸、烧心,无嗳气,胃镜检查未见明显异常; 结论:不考虑。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,考虑左侧肋间神经痛,予西咪替丁静脉注射,丹参注射液静脉注射,维生素B1、维生素B12营养神经,改善循环对症治疗3天,患者胸痛症状明显改善出院。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

【分析总结】


入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

病例来源:爱爱医

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褚霞 普通内科副主任护师

谢谢楼主分享!周围人群中很多不明原因背疼或胸痛的,查体没有问题,困扰,知晓并告知同事沟通,预防及治疗效果。