肋间神经痛-反复胸痛1例
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-11-05 10:36
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【病案介绍】
主诉
反复左侧胸痛3月余。
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧胸痛，呈刺痛，间歇性发作，无放射痛，疼痛与活动及转身无明显相关，休息时疼痛无明显，到当地医院就诊，行心电图及胸部CT检查未见明显异常，予服用药物治疗，症状无改善，仍有胸痛，今日就诊我院，拟“胸痛查因”收住院治疗，起病来，患者精神、饮食、睡眠未见明显异常，大小便正常。
既往史
既往体健，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：116/68mmHg
T:36.7℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:116/68/mmhg。发育正常，营养中一般，神志清楚，精神一般，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，胸骨及肋骨无压痛，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律71次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
外院胸部CT及心电图检查未见明显异常。
我院复查心电图未见明显异常。心脏彩超未见明显异常。
血常规及心肌酶谱未见明显异常。
电子胃镜检查未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
左侧肋间神经痛
鉴别诊断
冠心病：
支持点：反复左侧胸痛，休息后可缓解；
不支持点：无高血压、糖尿病病史，无心前区压榨性疼痛，无放射痛，无胸闷，无气促，心电图、心脏彩超未见明显异常。
结论：不考虑。
反流性食管炎
支持点：反复胸痛；
不支持点：无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无嗳气，胃镜检查未见明显异常；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，考虑左侧肋间神经痛，予西咪替丁静脉注射，丹参注射液静脉注射，维生素B1、维生素B12营养神经，改善循环对症治疗3天，患者胸痛症状明显改善出院。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享！周围人群中很多不明原因背疼或胸痛的，查体没有问题，困扰，知晓并告知同事沟通，预防及治疗效果。