【病案介绍】
主诉
发现肺癌6月，行第3次化疗
现病史
患者6月前无明显诱因反复出现**性干咳，痰白粘难咳，伴有发作性呛咳气急，在当地治疗症状不缓解，胸片检查提示右下肺高密度影；后至徐州医科大学附属医院淋巴结穿刺见癌细胞，免疫组化提示低分化腺癌，PET-CT提示右肺癌伴右肺不张、纵膈右肺门左锁骨上淋巴结转移，予以培美曲塞、奈达铂化疗4次，2月前自行徐州二院就诊，复查胸部CT示病灶进展，考虑改为\"多西他赛+洛铂\"方案化疗，患方为求方便治疗，当时来我院为行2次化疗收住院，化疗结束好转出院。此次来我院行第3次化疗住院。发病以来神清精神萎，偶有干咳少痰，活动后呼吸气促，纳食差，无寒颤汗出，无发热胸痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁，进食少睡眠可。
既往史
否认肝炎、结核病等传染病史；否认有血液、内分泌及神经系统疾病；否认输血史、手术史。
个人史
原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无治游史，无放射性物质、毒物接触史。
查体
T：36.4℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
T:36.4℃ ,P:85次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。意识清晰，言语流利，体型中等，步入病房，查体尚合作，舌淡暗苔微腻，脉细滑。全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点，左侧锁骨上淋巴结触及肿大，无压痛；头颅无畸形，面纹对称，面部萎黄，耳鼻无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；口唇稍紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦，无包块，胃脘轻压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫氏征（-）,麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，活动可；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT：右肺癌治疗后，右肺中下叶阻塞性改变。
【诊治过程】
初步诊断
1、肺恶性肿瘤
鉴别诊断
1.肺结核：可有反复咳嗽气短，多同时伴有咯血、盗汗、消瘦，胸部CT及痰培养有助于鉴别；2.气胸：可有类似症状，胸部平片或CT显示有气体密度故不考虑；3.肺脓肿：肺脓肿常有吸入性肺炎病史，急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变，依据胸部X片，ct、气管镜等可鉴别。
诊治经过
药物予以甲强龙抗炎，多索茶碱解痉平喘，氨溴索化痰，艾迪益气抗肿瘤及防范并发症对症支持治疗，病情稳定后排除化疗禁忌予以多西他赛、奈达铂化疗同时配合防范并发症药物；饮食清淡，注意休息，保持呼吸道畅通，避免受凉；
诊断结果
1、肺恶性肿瘤
病例来源：爱爱医
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