【病案介绍】
主诉
绝经5年后**不规则见血10余天
现病史
平素月经规则,20岁月经初潮,7天/30天。5年前未用药自然绝经。10天前出现**分泌物增多,分泌物呈黄绿色,并伴有少量见血,不伴腹痛,
无烂肉样组织排出。昨日来于长城医院行妇科B超检查提示:宫腔内中等回声双卵巢未显示。为行进一步检查入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常，未见消瘦。
既往史
既往体健;自诉过敏体质,对青霉素、头孢过敏,否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤及输血史,预防按种史不详,系统回顾无特殊。孕2产2,35年前顺娩一女婴,于30年前順娩一男婴。29年前行女扎术避孕。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：129/78mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:129/78/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍弱,稍闻及湿性啰音。心脏浊音界不扩大,心律88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈充血严重,触之出血,质脆,宫体水平位,稍小于正常,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科超声提示：子宫水平位,大小约37X3×23m,轮廓清,内部回声均匀。宫强回声均匀。宫腔内可见大小约12X10m的不均匀回声团块,边界欠清,CDFI:其内未见明显血流信号。双侧附件未见明显异常。超声提示:宫腔内不均匀回声团块双侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫内膜病变?2.宫颈炎性疾病3.输卵管绝育史
鉴别诊断
(1)子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般岀现绝经后**流血、**排液,晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。
诊治经过
入院后完善各项检查,无手术禁忌，在静脉麻醉下宫颈活检+**壁活检+宫腔镜下探查术+宫腔内赘生物切除术,术中见宫颈内右侧壁有一赘生物大小约2X2cm,质软,表面光滑,未见异型血管,行电切切除手术顺利。术后第2天病理结果回报:萎缩状态子宫内膜,部分腺体扩张,呈息肉样增生;宫颈3、6、9、12点)黏膜慢性炎,伴充血。糜烂;(**壁)纤维结缔组织內急慢性炎,炎细胞漫润、充血,表面鳞状上皮大部分缺失。术后3天病人一般情况可,无**见血,办理出院。
诊断结果
1.子宫内膜息肉2慢性宫颈炎3慢性**壁炎4输卵管育史。
全部评论
子宫内膜息肉容易复发，要警惕恶变