高血压丙肝糖耐量异常患者行LC的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-01 23:38
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【病案介绍】
主诉
发现胆囊结石，胆囊息肉半年
现病史
患者于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，伴恶心，未呕吐，伴有腰背部胀痛不适，无畏寒、发热，无腹泻，无尿频尿急，无胸闷，无心慌，起病后曾在我院行B超检查提示"胆囊结石"。并在我院门诊给予解痉、抗感染、对症治疗，具体不详，后好转。现患者来我院要求手术治疗，门诊以"胆囊结石 胆囊息肉"收入院。
发病以来，患者精神可，睡眠欠安，进食可，大小便正常。
既往史
有胆囊结石病史多年。有高血压病病史及慢性丙型肝炎病史，服用硝苯地平缓释片治疗，否认糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。
查体
T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：161/106mmHg
T:36.2℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:161/106/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，腹肌软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphys征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。
辅助检查
全血细胞计数+五分类:白细胞 6.8 10^9/L、红细胞 5.40 10^12/L↑、血红蛋白 165 g/L↑、血小板 193 10^9/L、红细胞压积 48.1 %↑。(2018-10-24)肝肾脂糖电解质:总胆红素 16.7 umol/L、直接胆红素 3.9 umol/L、间接胆红素 12.8 umol/L、谷草转氨酶 38 U/L、谷丙转氨酶 53 U/L↑、尿酸 372 umol/L↑、葡萄糖测定(酶法)-门诊 6.45 mmol/L↑。
免疫学使丙肝（+）
彩超提示：二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。B超示：胆囊息肉，胆囊结石，左肾囊肿。
心电图提示：窦性心律，正常心电图。
X线示：老年性支气管炎
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性结石性胆囊炎，胆囊息肉；2.高血压病 3 ，慢性丙型肝炎 4 糖耐量异常
鉴别诊断
1 应与肠梗阻相鉴别，后者见恶心呕吐、腹痛、停止排气排便，肠鸣音亢进，但无黄疸。2，与胃穿孔鉴别；既往多有胃病史，突发上腹痛后满腹痛痛，呈烧灼样剧痛，板状腹，满腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部透视可见膈下游离气体，本病人可排除之。
诊治经过
1、完善相关检查（B超、血生化等）。 2、给予护肝、抗感染，对症处理。3、拟择期手术：胆囊切除术。
术前访视：指导护肝降糖降压处理后，ASA2—3级，心功能2级，可以耐受麻醉手术。
麻醉方案：全麻加椎旁神经阻滞
麻醉经过：静脉开放监测NIBP SPO2 HR RR ，超声引导下左侧T8T10右侧T8椎旁阻滞，每点注入0.33%耐乐品10毫升，平卧位后测平面满意，全麻诱导及插管，术中全麻药减量泵注（瑞芬加丙泊酚10毫升每小时），小量吸入七氟烷，术中血压平稳，术毕拔管顺利，接PCIA送ICU交班。
诊断结果
1.慢性结石性胆囊炎，胆囊息肉；2.高血压病 3 ，慢性丙型肝炎 4 糖耐量异常
【分析总结】
本例患者老年人合并症多，高血压丙肝糖耐量异常，血管硬化，血流动力学容易波动，单纯全麻可能会导致苏醒困难及术后止痛效果不满意，复合外周神经阻滞，减少全麻药物注入，可及时停**苏醒快，术后镇痛满意，舒适度及安全性高，值得推荐。
病例来源：爱爱医
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