【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰10余天。
现病史
患者缘于10余天前患“感冒”后出现咳嗽，咳少许白色粘痰，难以咯出，无痰中带血。咳剧时胸痛，无喘息及呼吸困难。偶有头晕，无头痛及视物旋转。在当地卫生所诊断为“肺炎”，予“左氧氟沙星、清开灵”等药物输液治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
有“前列腺增生症”病史10余年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg
T:36.8℃ ,P:70次/分,R:17次/分,BP:110/70/mmhg。神清，口唇无发绀，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。语颤无增强或者减弱，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及胸膜摩擦音。心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，70次/分。血常规：白细胞9.89*109/L。头颅CT：脑萎缩。肺CT：右肺中叶条片状致密影，考虑炎性病变。双肺纹理增多，双肺索条，主动脉及冠状动脉钙化。泌尿系超声：前列腺增生。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺炎 2.前列腺增生症
鉴别诊断
肺结核：由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要表现为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等症状，胸片检查可见结核灶。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予强力枇杷露、复方甘草片口服、细辛脑、氨溴索静点以止咳化痰，患者咳嗽咳痰，查体双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，化验血常规：白细胞9.89*109/L。肺CT：右肺中叶条片状致密影，考虑炎性病变。双肺纹理增多，双肺索条，主动脉及冠状动脉钙化，考虑革兰氏阴性杆菌感染所致，予头孢曲松钠静点以抗感染。中药颗粒剂予宣肺止咳药物治疗。
诊断结果
1.肺炎 2.前列腺增生症
病例来源：爱爱医
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