主诉

确诊前列腺癌一月

现病史

患者自述于1月前突发小便排出困难，点滴而出，尿线无力，伴尿频、尿急、尿痛及尿不尽，并于我科住院检查提示前列腺增生并尿潴留，给予手术治疗，手术方式为经尿道前列腺等离子电切术，术后患者病情恢复可，手术切除部分并送病检，提示 前列腺癌，行外院病理会诊后进一步证实该疾病诊断。出院后患者小便排出顺利，无出血，偶有尿频。现再次***要求进一步治疗，门诊检查后以 前列腺术后 收入我科住院治疗。 入院证见：患者神志清楚，精神可，纳眠可，大便正常，小便如上所述，体力下降。

既往史

既往体健，否认肝炎、肾炎、结核、心脏病、高血压等内科疾病；否认外伤及输血史；无药物、食物过敏史。

查体

T：36.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：132/77mmHg
T:36.2℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:132/77/mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律88次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区无叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块。

辅助检查

传染病全套:乙型肝炎表面抗体 38.230 mIU/mL ↑, 乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, GLU葡萄糖 +- ↑, PRO蛋白质 +1 ↑, RBC红细胞 625.00 个/ul ↑, WBC白细胞 1964.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +2 ↑; 血糖一号:葡萄糖 7.13 mmol/L ↑; 血型鉴定:红细胞平均血红蛋白浓度 314.00 g/L ↓; 肿瘤标志物全套（男）:细胞角蛋白19片段 3.83 ng/ml ↑。

初步诊断

前列腺癌

鉴别诊断

1.前列腺增生：前列腺癌最主要需与前列腺增生相鉴别。前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为一定是前列腺增生，记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。 2.前列腺炎：一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防，因此戒除这些不良嗜好和饮食习惯，对保持前列腺健康非常有益。

诊治经过

①完善相关辅检， ②给择期行双侧睾丸切除手术治疗（ 去势疗法 ）。

诊断结果

前列腺癌

于连硬外麻醉下行双侧睾丸切除并精索高位结扎术 术中见双侧精索静脉曲张，提起右侧精索向阴囊内游离睾丸，见阴囊内睾丸正常未见结节，分别精索外环口下结扎并切右侧睾丸，切除部分送病检。同法切除左侧睾丸，完善术野止血并缝合皮肤各层，术除毕安返病房。