摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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化脓性脑膜脑炎致神志恍惚一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-31 19:55

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病例摘要

【基本信息】女,45岁

【病案介绍】

主诉

头痛10余天,神志恍惚1天

现病史

患者10余天前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,每次持续数分钟,疼痛较剧烈,可自行缓解,自服氨酚待因对症治疗。后出现神志恍惚,躁动,大喊大叫。患者自昨日开始末进食水,未排便,排尿障碍。

既往史

10年前曾有头痛发作,后自行好转;右侧中耳炎病史30余年,时有发作。

查体

T:37℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/85mmHg
T:37℃ ,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/85/mmhg。查体欠配合,全身皮肤及巩膜无黄染和出血点,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心音纯,律齐,未及病理性杂音。腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。 专科查体:神志恍惚,问话不答,偶有躁动,双瞳孔等大正圆,D=3.0mm,光反射存在,眼球运动不配合,颈强(+),双上肢可见自主活动,双下肢外展位,BCR L++R++,PSR L++R++,babinski L-R-,余检查不能合作。

辅助检查

MRI: 双侧额顶叶、双小脑半球脑表面及右侧小脑半球见模糊斑片状或细线状长T1长T2信号影,FLAIR及DWI相同位置呈高信号。DWI示双侧侧脑室后角及三脑室内见高信号影。余大脑半球、小脑、脑干、胼胝体形态正常,灰白质清晰,脑实质各序列未见异常信号影。各脑室、脑池大小形态正常;中线结构居中。右侧横窦近窦汇处见斑点状高信号(im12)。增强扫描右侧小脑幕、右侧颞部脑膜增厚强化。

【诊治过程】

初步诊断

1、化脓性脑膜脑炎;2、症状性癫痫

鉴别诊断

病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征。详情

诊治经过

治疗上予以美平及万古霉素抗感染,予甘露醇降颅压,对症镇静抗癫痫等。

诊断结果

1、化脓性脑膜脑炎;2、症状性癫痫

【分析总结】


中耳炎分为三型,除了慢性单纯性以外,骨型和胆脂瘤型比较危险,可导致化脓性脑膜炎。该患者中耳炎30余年,曾发作头痛,是否不能排除其化脓性脑膜炎是由中耳炎引起

病例来源:爱爱医

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全部评论

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武秀琴 普通内科副主任护师

患者可能是胆脂瘤性中耳炎侵犯颅底骨质出现头痛及相关并发症。

荆礼彬 内分泌科医师

意识障碍:脑寄生虫病?脑膜炎

苏长英 心血管内科副主任医师

药物导致的神经性改变

闫晓英 普通内科医师

根据这些症状描述和检查的情况,做出的论断,考虑是神经性头痛,偏头痛,或者是三叉神经痛引起的。需要服务员,镇静安神调节脑神经,her治疗偏头痛的药物进行治疗,平时注意情绪稳定,避免激动。

祝新梅 消化内科主治医师

1.脑膜炎2.中耳炎

林江灵 内分泌科医师

颅内感染,感染性脑炎 诊断依据:既往史,主诉,现病史,实验室检查,辅助检查。

刘钦海 普通内科医师

1.脑炎?2.寄生虫脑病?

孟新新 普通内科医师

根据增强扫描分析是不是有脑膜瘤,合并脑缺血情况。

齐洪涛 普通内科主任医师

结核性脑膜炎,建议脊髓穿刺,化验脑积液,以明确诊断。

鲍赛云 内科主管护师

患者可能是由于脑膜炎导致的。

鲍赛云 内科主管护师

患者可能是脑梗塞导致的。

康宁 普通内科副主任医师

诊断:脑膜炎。诊断依据:1病人有中耳炎的病史.2.颈强(+)。3.MRI异常

孙国飞 普通内科医师

1.细菌性脑炎 2.右侧中耳炎

郑宣丽 普通内科医师

根据病例分析诊断是癫痫小发作,中耳炎

贺建平 普通内科医师

急性细菌性化脓性脑膜炎,

崔俊芳 普通内科主治医师

脑出血 患者头痛病史,突发神志恍惚,病理征阳性,头颅CT有高密度影

王传文 心血管内科医师

1.化脓性脑膜炎2.症状性癫痫

王传文 心血管内科医师

1.头疼待查2.脑梗死

刘金华 神经内科副主任医师

患者既往有中耳炎病史,考虑这是导致颅内感染的主要原因。根据病史,临床表现及辅助检查考虑患者患有化脓性脑膜炎。

张秀梅 普通内科副主任护师

脑膜炎可能,蛛网膜下腔出血