主诉

腰部疼痛伴左下肢疼痛1天

现病史

1天前无诱因出现腰部疼痛伴左下肢疼痛，无麻木感，疼痛可至左足背，疼痛剧烈，影响行走。为进一步治疗，今来我院求治。急诊经检查后以“急性腰椎间盘突出症”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史，无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。

个人史

出生于原籍，无长期外地及疫区居住史，无烟酒等不良嗜好。无毒物及放射性物质接触史。

查体

T：36.4℃，P：75次/分，R：22次/分，BP：138/80mmHg
T:36.4℃ ,P:75次/分,R:22次/分,BP:138/80/mmhg。一般生命体征平稳。推入病房。脊柱无明显侧弯及后凸，腰椎生理曲度稍变直，约腰4/5、腰5/骶1体棘突及棘突旁处压痛、叩击痛存在，可放射至左臀部；腰椎活动轻微受限；双足踇背伸、跖屈肌力：左4级，右5级，双侧腓骨长短肌肌力：左4级，右5级，双侧髂腰肌、股四头肌肌力：左4级，右5级。双侧膝腱反射正常，跟腱反射减弱。双侧巴氏征（-），双侧髌阵挛、踝阵挛未引出。双下肢直腿抬高试验：左侧（-）、加强试验（-），右侧（-）、加强实验（-），双下肢感觉无明显减退。余未见明显异常。

辅助检查

腰椎正侧位：腰椎退行变并腰4椎体前滑脱。

初步诊断

1、急性腰椎间盘突出症；2、腰椎滑脱症

鉴别诊断

1、急性腰扭伤：急性腰扭伤表现于腰肌痉挛，可山现暂时性脊校侧弯。由于腰臀部肌肉痉挛反应，可出现向下肢放散疼痛的假性坐骨神经痛症状。可出现直腿抬高的牵涉性受限，而不存在于椎旁的压痛放射症状。 2、腰臀部肌肉、筋膜炎：主要表现于腰臀部疼痛，并可出现向下肢放散的牵涉性疼痛。触诊时痛点在筋膜、肌肉组织，并有肌纤维组织炎症的捻发感。 3、梨状肌损伤：由于梨状肌与坐骨神经从解剖学上邻近，梨状肌的肿胀与增厚可影响**坐骨神经，出现向下肢放射痛与直腿拾高轻度受限的反应,MRI可以鉴别。

诊治经过

完善血生化等相关术前检查，排除手术禁忌。在全麻麻醉下行“腰4/5髓核摘除椎管减压椎间植骨融合内固定术，术后给予抗感染、脱水、营养神经等治疗，患者术后效果较好，三日后下床活动，可自行十数步，手术成功，拆线后护腰自行无明显异常感觉。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。