主诉

四肢无力伴小便失禁1年余

现病史

患者17个月前无明显诱因出现疲劳及言语减少，患者及家属未予重视就诊，12个月前患者突然出现昏倒及小便失禁，急诊入医院，入院后行头颅MRI示示胼胝体、双侧额叶、颞叶改变，行过PET-CT示颅内多发不规则低密度灶，入院检查显示梅毒阳性，转入医院神内给予青霉素治疗梅毒，，梅毒转阴后患者症状未有明显改善，入院检查DSA示左侧乙状窦横窦不显影，诊断为“颅内静脉窦血栓形成”，给予抗血栓治疗出院，（INR保持在2到3）出院后10个月内患者分别因癫痫发作（癫痫发作时意识不清），头痛等原因数次入医院治疗，均未有明显改善，现患者为求进一步就诊来我院就诊，门诊拟以“额叶肿瘤”收治入院。入院查体不配合，但神志淡漠，双眼向右侧斜视，眼球运动正常，四肢肌力4级

既往史

既往有梅毒病史（距查出已有12个月）及颅内静脉窦血栓形成病史，入院后患者饮食睡眠尚可，小便失禁，大便正常，否认高血压糖尿病史。

查体

T：36.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神志淡漠，指令动作完成好，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反灵敏，角膜反射正常引出，眼球运动正常（向右侧偏斜），双侧鼻唇沟对称，颈软，四肢肌力4级，病理征未引出

辅助检查

见上图

初步诊断

胶质瘤

鉴别诊断

硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。

诊治经过

颅内肿瘤切除术 1）全麻生效后，患者取仰卧位2）常规消毒铺巾3）常规半冠切口打开，磨钻铣刀形成左侧额骨瓣4*5cm，可见硬膜张力高，静脉滴注20%甘露醇后，放射状切开硬膜，可见脑组织疝出4）取皮层局部暗灰色处打开，清除囊变组织后，可见灰白色肿瘤组织，完整切除肿瘤和疝出脑组织，并送病理，5）明确止血后，氯霉素-盐水冲洗，止血纱布覆盖脑组织创面6）取骨膜减张缝合硬膜，并悬吊于骨窗缘7）钛钉钛板固定回纳骨瓣8）逐层止血缝合关闭，并置皮下引流9）手术顺利结束，术中出血1100ml，输血红细胞悬液4u，血浆400ml，无输血反应

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。