主诉

体检发现"子宫肌瘤"24年，扪及下腹包块2年

现病史

患者1984年体检行B超检查发现"子宫肌瘤"，月经正常，未做检查及治疗。1997年自然绝经。2年前自己可扪及下腹包块，无下腹胀痛等不适，无**出血。今日在我院门诊B超检查提示"盆腔内实性包块：阔韧带肌瘤可能"，门诊检查后以"盆腔包块"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。

既往史

平素身体健康，否认肝炎结核病史，无药物过敏史，1983年行结扎术，有***史，无外伤史，出生于本地，无不良嗜好，24岁结婚，其丈夫身体健康，孕3产2流1，存2男1女。

查体

T：36.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：145/87mmHg
T:36.3℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:145/87/mmhg。神清，心肺未闻及明显异常，下腹稍隆起，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。 妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，触血（+），子宫平位，大小触及不清，其后方及右侧方可触及突出之包块，与子宫形成约18×14㎝包块，质硬，可活动，无压痛，左侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

2018年10月22日我院检查：B超：盆腔内实性包块：阔韧带肌瘤可能 入院辅助检查：胸片：双肺未见明显实质性病变，主动脉迂曲增宽。心电图：窦性心律。心脏B超：左室舒张功能减低。B超：肝囊肿；双下肢动脉可显示段声像图未见明显异常，双下肢深静脉可显示段血流通畅；双侧颈动脉内中膜增厚伴右侧斑块。(2018-10-23)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 221.28 IU/ml↑、乙肝表面抗体 16.65 mIU/ml↑、乙肝e抗原 0.01 NCU/ml、乙肝e抗体 2.20 NCU/ml、乙肝核心抗体 36.00 NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV 0.10 S/CO、HIV抗体 0.01 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.13 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 - S/CO，肝肾功能:谷草转氨酶 17 U/L、谷丙转氨酶 14 U/L、肌酐 51.8 umol/L、二氧化碳结合率 27.1 mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.13 mmol/L，血清电解质测定:钾 4.72 mmol/L、钠 144.1 mmol/L，血脂+血糖:总胆固醇 4.62 mmol/L、甘油三酯 2.87 mmol/L↑、高密度脂蛋白 1.03 mmol/L，尿常规检查:酮体 Neg 0 umol/L、蛋白 Neg 0 g/L，凝血全套:D-二聚体 0.10 mg/L、凝血酶原时间 10.50 sec、活化部分凝血活酶时间 24.70 sec、纤维蛋白原 2.49 g/L、凝血酶时间 14.80 sec，全血细胞计数+五分类:白细胞 4.3 10^9/L、血红蛋白 130 g/L、血小板 156 10^9/L、中性细胞比率 57.0 %，心梗三项:肌钙蛋白 0.5 ng/ml、肌红蛋白 30.0 ng/ml、肌酸激酶 3.47 ng/ml。血型A型RH(+).(2018-10-24)CA-125:糖抗原125 10.0 U/ml、促甲状腺素 1.57 u IU/ml、游离甲状腺素 12.60 pmol/L、游离三碘甲状原氨酸 4.62 pmol/L，CA-199 30.4 U/ml↑，癌胚抗原CEA 4.0 ng/ml，甲胎蛋白AFP 3.0 ng/ml。盆腔CT：盆腔占位性病变，考虑来源于子宫可能。

初步诊断

盆腔包块：子宫肌瘤？ 卵巢肿瘤？慢性宫颈炎

鉴别诊断

卵巢肿瘤：附件区可触及包块，B超可协助。

诊治经过

1、完善相关辅助检查。如肝肾功能等。2、手术治疗腰硬联合麻醉加镇静下完成手术——因肿瘤体积大，牵拉反应重，故右美镇静减轻牵拉反应。术中瘤体切除后腹部加压。术毕接PCEA回病房交班。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。