子宫多发肌瘤一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-10-30 15:26
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【病案介绍】
主诉
体检发现子宫多发肌瘤10天。
现病史
患者平素月经不规则,6岁4-5/30天-90天不等,血量正常,不伴痛经。10天前体检时发现子宫多发肌瘤,未行进一步检查,2天前来我院检查超声提示:子宫多发肌瘤,宫颈管积液,瘤体其一大小约63X52m为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往体健,无高血压、糖尿病及传染病史。无输血史,否认药物过敏史。孕2产2,分别为31年前和23年前自然分娩,无产后出血史。20年前行女扎术。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常,腹软,小腹正中有一约3cm切口疤痕。妇科检查:经产外阴,**通畅,穹窿空虚,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕10周大小,质硬,活动可,无压痛,双附件区未触及异常。
辅助检查
妇科B超提示:子宫前位,大小约96mmX119mmX86mm,轮廓清,内部回声不均匀。内膜显示不清。肌层可见多个低回声团块,其一大小约63X52mm边界清,形态规则。宫颈管内可见不规则液性暗区,范围约24X5mm。双侧卵巢显示不清。提示:子宫多发肌瘤宫颈管积液双侧卵巢显示不清。
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫多发肌瘤2.宫颈管积液3.女扎术后
鉴别诊断
1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊； 2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断； 3、子宫腺肌症：有子宫增大的表现，但子宫腺肌症有子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大；子宫肌瘤一般不会引起痛经，B超提示有低回声包块。
诊治经过
入院后完善相关检查,在全麻腹腔镜下行行子宫全切除术+双侧输卵管切除术。术中见子宫形态失常,布满大小不等肌瘤结节,增大似孕2+个月大小,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧附件未见异常。故行子宫全切除术+双侧输卵管切除术。手术顺利。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
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检查方法建议加做MRI检查，可清晰子宫肌瘤部位、大小，有无变性等