摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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更年期综合征

蔺菊莲妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2019-11-07 10:12

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病例摘要

【基本信息】女,49岁,农民

【病案介绍】

主诉

心悸失眠半年余,加重1周。

现病史

患者于入院前半年余,无明显诱因出现心慌,失眠,伴有气短,烦躁,噩梦及头晕纳差等症状,上述症状于情绪激动时发作。曾到私人诊所就诊,给予谷维素,维生素B1等治疗(具体剂量不详),上述症状稍有好转。入院前1周,再次出现上述症状,病程中无明显发热,恶心呕吐,无黑蒙晕厥等症状,患者为求进一步诊治,故来我院,患者自发病以来神志清,精神差,夜间睡眠差,饮食量少,二便正常,近期体重无变化。

既往史

既往体健,否认高血压,糖尿病,冠心病等慢性病史。否认肝炎等传染病史,否认手术史,外伤史及输血史,否认药物及食物过敏史,预放接种史不详。

个人史

生于原籍,无外地久住史及疫源地居住史,文盲,无吸烟饮酒等不良嗜好。

查体

T:36.3℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:115/70mmHg
T:36.3℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:115/70/mmhg。发育正常,营养中等,神清,精神好,步入病房,自动**,查体合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,皮疹及出血点。颌下淋巴结肿大,无黏连,无压痛。头卤五官端正,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道通畅,无脓性分泌物,鼻腔通畅,各副鼻窦区无压痛。口唇红润,咽部无充血水肿,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,甲壮腺无肿大。胸廓对称,无畸形,心肺天异常体征。腹平软,未见肠胃型及蠕动波,下腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝脾未触及肿大,肠吗音正常。背枉天畸形,生理弯曲存在,四肢对称,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

血常规:WBC5.0X109/L,RBC3.93X1012/L,HG乃117g/L,PLT169X109/L。心电图正常。

【诊治过程】

初步诊断

更年期综合征

鉴别诊断

1.心脏神经官能症:患者有失眠多梦,心悸,焦虑及疲乏等神经衰弱等表现,疼你痛多位于左胸**下或心尖部,性质为刺痛,持续时间长,多发生于活动之后而不在当时,含服硝酸甘油无效或较长时间后才见效,心电图及其它检查无阳性表现。 2.内耳眩晕症:多见于中青年,伴有耳鸣,发作持续时间长,可以达到数天之后逐渐缓解,神经系统检查没有定位体征,尤其是没有脑干定位体征,给予甘露醇及对症治疗有效。

诊治经过

1.完善相关检查 2.给予改善微循环,调节植物神经紊乱等对症治疗,输注丹参及能量组液体,口服更年康及谷维素等。 3.治疗10天后,临床症状明显缓解,交代清注意事项后,嘱其出院。

诊断结果

患者于入院前半年余,无明显诱因出现心慌,失眠,伴有气短,烦躁,噩梦及头晕纳差等症状,上述症状于情绪激动时发作。曾到私人诊所就诊,给予谷维素,维生素B1等治疗(具体剂量不详),上述症状稍有好转。入院前1周,再次出现上述症状,病程中无明显发热,恶心呕吐,无黑蒙晕厥等症状,患者为求进一步诊治,故来我院,患者自发病以来神志清,精神差,夜间睡眠差,饮食量少,二便正常,近期体重无变化。

【分析总结】


患者于入院前半年余,无明显诱因出现心慌,失眠,伴有气短,烦躁,噩梦及头晕纳差等症状,上述症状于情绪激动时发作。曾到私人诊所就诊,给予谷维素,维生素B1等治疗(具体剂量不详),上述症状稍有好转。入院前1周,再次出现上述症状,病程中无明显发热,恶心呕吐,无黑蒙晕厥等症状,患者为求进一步诊治,故来我院,患者自发病以来神志清,精神差,夜间睡眠差,饮食量少,二便正常,近期体重无变化。

病例来源:爱爱医

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刘晋荣 妇产科综合主任医师

更年期综合征属于围绝经期出现的植物神经功能紊乱,卵巢功能下降所引起的一系列综合症状。妇幼保健机构设有更年期门诊。根据年龄症状表现给予综合评估。并给予对症治疗。

苏红 妇产科综合主治医师

1.更年期综合征2、植物神经紊乱

孙志永 普通外科主治医师

更年期综合征,患者烦躁时情绪症状加重,年龄49岁,无其他阳性体征

于杰 妇产科综合主治医师

1. 植物神经功能紊乱 2. 围绝经期

王晓英 妇产科综合主管护师

根据年龄和临床表现,诊断为更年期综合征。

杨帆 普通内科医师

诊断 更年期综合征,心脏神经官能症, 治疗:完善性激素水平检查,心电图

陆大春 妇产科综合副主任医师

初步诊断;女性更年期综合征

杨晓丽 妇产科综合主治医师

围绝经期综合症,神经衰弱症

陈淑珍 护理咨询主管护师

更年期综合症:更年期由于雌激素水平下降造成的不适。

陈秋杏 妇产科综合医师

患者女性,49岁,根据病史可诊断围绝经期综合征

林园英 妇产科综合护师

描述的情况应该是心脏神经官能症,需要及时治疗。

吴真真 妇产科综合医师

更年期?辅助检查呢,头颅CT有吗

F****8 快问医生

1.围绝经期综合症。

瞿彦 普通内科医师

心律失常,冠状动脉粥样硬化性心脏病,植物神经紊乱,甲状腺功能亢进,

颜慧敏 妇产科综合主任医师

1、更年期综合症 2、植物神经功能紊乱

陈霞 妇产科综合护师

我的病例诊断为更年期综合症

王丽娟 妇产科综合主治医师

患者 女性 49岁 根据主诉和现病史及查体结果 初步诊断 更年期综合征

姜岩 妇产科综合副主任医师

更年期综合征的可能性大

段亚利 妇产科综合医师

围绝经期,更年期综合症。服用维生素b1片,谷维素片有好转。

周素芳 妇产科综合护师

考虑是神经管能症的原因导致的。