支撑喉镜下声带息肉切除术中致牙齿断裂一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-29 16:49
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【病案介绍】
主诉
声嘶反复发作1年
现病史
患者于1年前无明显诱因出现声嘶，伴咽喉不适，反复发作，无发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无吞咽痛及吞咽困难。患者口服金嗓散结丸及金嗓开音丸，效果欠佳，今来我院门诊，以"声带息肉"收入院。
发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。
既往史
有利普刀手术病史，否认药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：109/56mmHg
T:36.5℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:109/56/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律88次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：双侧声带前中1/3交界处可见对称性突起，右侧声带明显，声带内收、外展运动正常，闭合欠佳。
辅助检查
电子喉镜（2018-10-22我院）示双侧声带息肉，慢性咽喉炎
【诊治过程】
初步诊断
1.声带息肉（双）；2.慢性咽喉炎
鉴别诊断
1.喉癌患者声嘶，咽喉不适，检查见喉部不光滑新生物，可伴声带固定，病检可确诊。
2.喉**状瘤患者声嘶，检查见喉部**状新生物，病检确诊，术后易复发。
诊治经过
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，抗炎治疗；
2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；
3、择日手术。
手术经过：
1、全麻成功后，患者取仰卧位，常规消毒，包头，铺巾；
2.导入支撑喉镜暴露声门，较困难，右下1牙齿出现断裂，未特殊处理，右侧声带前中段1/3交界处可见新生物，表面光滑，左侧声带前中1/3处突起；
3.用杯钳切除双侧隆起息肉，三角钳修齐边缘，肾上腺素棉球压迫止血；
4.术毕，手术经过顺利，患者全麻苏醒后安返病房，标本已送检。
5、交代术中情况，待病情许可请口腔科会诊处理。
诊断结果
1.声带息肉（双）2.慢性咽喉炎3牙齿断裂
【分析总结】
直接喉镜支撑喉镜下声带息肉切除术虽有视野清晰准确度高等特点，但是经大量临床病例观察，此手术方式存在一定局限性，如对患者损伤比较大，对病变部位强行暴露可致牙齿松动或断裂，对神经进行长时间压迫可致舌体活动受限或者舌体麻木等。
该例因操作不小心导致牙齿断裂，给患者带来损伤，要引起注意，吸取教训。以后尽量等麻醉生效后再操作，如难度较大，可更换为鼻内镜下显像系统协助完成手术。
病例来源：爱爱医
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