【病案介绍】
主诉
反复关节肿痛10余年，再发加重3天。
现病史
患者于10余年前出现关节肿痛，一开始以右足第一跖趾关节肿痛，并有局部发热感，后肿痛逐渐累积左侧第一跖趾关节，双侧踝关节，双侧膝关节均出现肿痛，发作时候出现活动障碍，影响睡眠，曾到当地诊所就诊考虑痛风，予秋水仙碱治疗后疼痛可缓解，但仍反复发作，此次于3天前再发关节疼痛，以双侧跖趾关节、膝关节明显，伴局部肿胀、皮温升高，进入就诊我院，拟“痛风”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
10余年前发现有高血压，最高血压测得160/80mmHg，曾服用硝苯地平、卡托普利降压治疗，先予安内真降压，血压控制可，否认"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：128/65mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:19次/分,BP:128/65/mmhg。发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，咽不充血，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，叩诊双肺呈清音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，左侧第1跖趾关节处见1痛风石，右侧膝关节处皮温升高，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。,
辅助检查
彩超：右肾下盏见1结石约4*5mm，左肾囊肿。
肾功能：肌酐678umol/L，尿素氮6.5mmol/L，尿酸：562 umol/L。
血液分析、肝功能、心肌酶、电解质、尿液分析未见明显异常，风湿三项阴性。
【诊治过程】
初步诊断
1.痛风性关节炎 2.高血压2级中危组 3.右肾结石 4.左肾囊肿
鉴别诊断
类风湿性关节炎
支持点：有全身多处关节疼痛，肿胀；
不支持点：以远端关节受累明显，无关节变形，风湿三项阴性；
结论：不考虑。
诊治经过
入院予低盐低脂、低嘌呤饮食，关节处制动、保暖，嘱多饮水；予双氯芬酸钠消炎，碳酸氢钠片碱化尿液，安内真降压，奥美拉唑护胃，丹参酮改善循环治疗。第三天患者关节疼痛较前明显缓解，1周出院，出院带药非布司他片 40mg qd。
诊断结果
1.痛风性关节炎 2.高血压2级中危组 3.右肾结石 4.左肾囊肿
病例来源：爱爱医
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全部评论
肾功能：肌酐678umol/L，尿素氮6.5mmol/L，尿酸：562umol/L。血肌酐都这么高了，肾功能不全诊断不下一个吗？