摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右侧卵巢囊肿

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2021-08-19 16:38

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病例摘要

【基本信息】男,16岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右侧卵巢囊肿

【治疗方案】确诊后择期行手术治疗

【治疗结果】暂未治疗,病情平稳

【病案重点】卵巢囊肿

【病案介绍】

主诉

男性,16岁
反复发作下腹胀痛不适一月余

现病史

患者于一月前出现下腹胀痛不适,以进食后明显,疼痛呈持续性隐痛,伴阵发性加剧,疼痛不向胸口部及腹股沟放射,伴恶心,无明显呕吐,无返酸、嗳气、呕血、黑便等症。病后曾到当地卫生院就诊(具体治疗不详),病情缓解。此后上述症状反复出现,每次都在行消炎治疗后病情缓解。三天前,再次发病,在当地卫生院行B超检查提示 腹腔肿块考虑畸胎瘤,遂转我院就诊,我科以“腹部包块”收住入院。病程中,患者精神、二便尚可,睡眠、饮食欠佳,体力正常。

既往史

无“高血压”及糖尿病、心脏病史,无结核及肝炎等传染病史,无外伤及手术史,无药物及食物过敏史,无家族遗传病史。

查体

T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:128/85mmHg
神志清楚,精神欠佳,发育正常,痛苦面容,营养中等,查体合作,对答切题。舌质红,苔薄白,脉弦。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,眼球活动自如,结膜无充血,虹膜无黄染,无突眼征,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏外耳道无异常分泌物,**区无压痛,鼻中隔无偏曲,鼻翼无煽动,口唇无紫绀,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无颈项强直,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心浊音界无扩大,心律85次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及胃肠蠕动波,腹肌软,右上腹部及上腹部偏左侧有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(+),未触及包块,左肾区有叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱生理曲度存在,四肢诸关节活动正常。双下肢无浮肿,生理性反射存在,病理反射未引出。 专科检查:腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及胃肠蠕动波,腹肌软,右下腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(+),未触及腹部包块,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。

辅助检查

腹部彩超示右侧卵巢囊肿

【诊治过程】

初步诊断

右侧卵巢囊肿

鉴别诊断

消化性溃疡穿孔:本病主要表现为突发腹部剧痛,为持续性刀割样剧疼,板状腹,肝浊音界消失,x线透视可见隔下有游离气体。

诊治经过

1.完善相关辅检,进一步明确诊断。

2.暂行对症治疗。 

3.待确诊后择期行手术治疗。

诊断结果

右侧卵巢囊肿

【分析总结】


于连硬外麻醉下行盆腔肿块切除术,术中见子宫正常,右侧卵巢肿块5X3X4厘米,呈充盈状,外观呈褐色,卵巢被压后严重萎缩,输卵管正常。左侧卵巢输卵管无异常。沿右侧输卵管切除部分卵巢及肿块,交家属过目后送病检,手术经过较顺利未出未行腹腔引流。术后诊断 右侧卵巢囊肿,给予抗感染止血对症治疗。观察生命体征变化。

病例来源:爱爱医

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