【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰10余天入院。
现病史
入院前10余天,上呼吸道感染后出现咳嗽,呈阵发性,夜间及**变动时较重;伴咳炭,初为黄色粘痰,易咳出,量中等;口服抗生素治疗后转为白痰,易咳出;不伴发热,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。就诊于当地门诊,口服“复方甘草片、头孢菌素类胶囊等”治疗后,患者咳嗽、咳痰稍好转;为求进一步诊治,来我院就诊,查胸CT:支气管炎。以“急性支气管”收入院。自本次发病以来,精神正常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往史:既往体健;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.6℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：113/60mmHg
T:36.6℃ ,P:63次/分,R:20次/分,BP:113/60mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律63次分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸CT:支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
急性支气管炎
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂饮食,暂给予盐酸西替利嗪片、复方鲜竹沥、沐舒坦片、咳特灵胶囊、注射用阿莫西林克拉维酸钾、利巴韦林、盐酸溴己新注射液等治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
急性支气管炎
病例来源：爱爱医
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