【病案介绍】
主诉
发现子宫内膜息肉1天
现病史
为行体健,来我院检查妇科B超提示:子宫前位,大小约65X60X51mm,轮廓清,内部回声均匀,宫颈处可见多个液性暗区,其一大小约6X3mm,有壁。宫腔内可见多个强回声团块,其中一个大小约14X6mm,边界尚清右侧卵巢可见多个液性暗区,有壁,部分内可见粗大强回声光点其一大小约24X23mm;左侧卵巢可见多个液性暗区,有壁部分内可见粗大强回声光点,其一大小约25X22mm。提示:子宫内膜多发息肉?宫颈多发那囊;双侧卵巢多发液性暗区(襄肿?)故未行宫腔镜检查进一步治疗入我院。病人自发病以来,一般情况可,饮食、睡眠可,无腹痛,发热,心慌,未见消瘦等不适,二便正常。
既往史
既往高血压病史5年,口服利血平片1片2/日控制血压;2年前发现糖尿病,口服二甲双胍2片2/日。自行在家检测血压,饮食控制;6年前外伤右下肢骨折手术治疗,具体不详。否认糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。20岁结婚,爱人体健,孕2产2,28年前**分娩一次,26年前**分娩一次,20年前行女扎术。
查体
T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:36.8℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。双肺呼吸音清,心律80次分,妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈光滑,宫体前位,宫体正常大小,无压痛,活动可,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科B超提示:子宫前位,大小约65X60X51m,轮廓清,内部回声均匀,宫颈处可见多个液性暗区,其一大小约6X3m,有壁。宫腔内可见多个强回声团块其中一个大小约14X6m,边界尚清,右侧卵巢可见多个液性暗区,有壁,部分内可见粗大强回声光点,其一大小约24X23m;左侧卵巢可见多个液性暗区,有壁,部分内可见粗大强回声光点,其一大小约25X22m。提示:子宫内膜多发息肉?宫颈多发那囊;双侧卵巢多发液性暗区(囊
肿?)。
【诊治过程】
初步诊断
1子宫内膜息肉? 2女扎术后；3高血压病；4糖尿病。
鉴别诊断
(1)子宫内膜癌:病人无不规则**见血,无糖尿病等诱发内膜癌高危病史,但仍需术后病理确诊
(2)子宫粘膜下肌瘤:需术中探査宫腔内情况,送病理等待病理结果回报后再做诊断。
诊治经过
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,两侧输卵管开口可见,后壁及靠近内口处有一指状突起,质软,未见异形血管,故行宫腔镜检查+诊刮术,刮出内膜组织约10g,术后病理结果回报：子宫内膜单纯性增生，局灶息肉样增生。
诊断结果
1.子宫内膜息肉样增生；2.女扎术后；3.高血压病；4.糖尿病。
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