摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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缺血性脑血管病伴高血压出现上肢麻木一例

鞠春秋外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-10-26 09:01

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病例摘要

【基本信息】男,63岁,农民

【病案介绍】

主诉

左侧上肢肢体麻木2天入院

现病史

于入院前2天,无明显诱因出现左侧上肢肢体麻木,呈阵发性,胀感,可持物及负重,无头晕、视物模糊,视物无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热大汗,无胸闷、胸痛。当时未予治疗,为方便就医,来我院完就诊。头颅磁共振示:脑实质内未见明显异常左侧上颌窦、筛窦粘膜增厚。以“缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。

既往史

高血压病病史1年半,未规律口服降压药物治疗,血压控制不详;脑梗死病史4年遗留步态异常,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史

查体

T:36.1℃,P:60次/分,R:17次/分,BP:140/87mmHg
T:36.1℃ ,P:60次/分,R:17次/分,BP:140/87mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律60次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统;神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffmann征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski 征阴性。

辅助检查

头颅磁共振示:平扫未见明显异常左侧上颌窦、筛窦粘膜增厚。

【诊治过程】

初步诊断

1.缺血性脑血管病;2.高血压1级(极高危)

鉴别诊断

颅内肿瘤;患者一般无任何症状,当肿瘤逐渐发展时,有可能会影响到肢体功能或者嗅觉,视觉出现障碍,颅内压增高不明显,头颅ct以及磁共振,检查可确诊

诊治经过

1.送检血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血尿常规,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食,暂给予口服尼莫地平、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片,静点胞磷胆碱钠、天麻素、丹参川芎嗪等治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

1.缺血性脑血管病;2.高血压1级(极高危)

【分析总结】


缺血性脑血管病的先兆当患者如果有发生缺血性脑血管病先兆的情况时,有可能会表现为突然开始出现的一侧肢体乏力,或者是出现活动不灵活的状态,同时患者可能会表现为口眼歪斜、流口水、有失语或者是言语含糊、表述不清的情况。有的患者可能会有吞咽困难、饮水呛咳,如果出现了感觉性神经系统症状的话,多数会表现为在面部、舌、唇或者是出现一侧双侧肢体麻木。有的患者可能会表现为,短暂限的眼睛黑蒙,或者突然性的意识丧失、耳鸣、听力改变的情况,这类症状一般发展比较迅速,出现的快,消失的也快,一般持续的时间在几秒到十几分钟左右的时间,多数情况下在24小时之内完全恢复,也称为短暂性脑缺血发作或一过性脑缺血发作。

病例来源:爱爱医

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