咳喘反复发作8年患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-25 17:04
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【病案介绍】
主诉
咳喘反复发作8年，加重2周。
现病史
患者缘于8年前受寒后出现咳嗽、咳痰，未系统治疗。以后上述症状每因天气变化，季节交替而发作，症状逐年加重，咳嗽、咳痰、喘息，平素自服“消炎药物”等药物控制症状。2周前因气候寒冷患者咳嗽、咳痰、喘息再次发作，且较前加重，咳嗽，咳吐黄粘痰，喘息，尚能平卧，胸闷心悸，活动后加重，无胸痛、咯血，未予治疗，症状无缓解，为求明确诊治而来我科住院治疗。
既往史
体质较差，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
T:36.7℃ ,P:64次/分,R:20次/分,BP:110/80/mmhg。神志清楚，精神差，无口角歪斜，伸舌不偏，颜面及口唇紫绀，颈软无抵抗。未见颈静脉怒张，颈动脉未见异常搏动，气管居中，甲状腺质软，无肿大、无压痛、未触及结节。甲状腺上下极未触及震颤，未闻及血管杂音。桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及广泛干湿啰音。心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双Babingski征阴性。
辅助检查
肺部CT：双肺纹理增多；肺气肿；双肺部分支气管壁增厚，考虑炎性病变，主动脉硬化。心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、轻度返流，左室舒张功能减低。上腹部超声：肝囊肿，肾囊肿。颈部血管超声：双侧颈动脉硬化伴右侧颈外动脉起始段斑块形成。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性阻塞性肺疾病急性发作；2.双侧颈动脉硬化伴斑块形成 ；3.肝囊肿；4.肾囊肿 。
鉴别诊断
1.支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺满布哮鸣音，常有个人或家庭过敏史，气流受阻多为可逆性，可自行缓解，支气管舒张试验阳性。
2.肺结核：主要表现为低热、盗汗、乏力、痰中带血等全身中毒症状，X线胸片病变多在肺尖和锁骨上下，痰结核菌检查可作出诊断。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予以左氧氟沙星静点以抗感染。氨溴索静点以化痰，炎琥宁静点以清热解毒，二羟丙茶碱、**静点以平喘。
诊断结果
。神志清楚，精神差，无口角歪斜，伸舌不偏，颜面及口唇紫绀，颈软无抵抗。未见颈静脉怒张，颈动脉未见异常搏动，气管居中，甲状腺质软，无肿大、无压痛、未触及结节。甲状腺上下极未触及震颤，未闻及血管杂音。桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及广泛干湿啰音。心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双Babingski征阴性。
【分析总结】
慢性阻塞性肺疾病患者往往反复发作，病情迁延不愈。要注意避免着凉感冒，发作期给予抗感染、止咳化痰平喘等药物治疗，缓解症状。缓解期要注意生活调摄，提高免疫力。
病例来源：爱爱医
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