横纹肌样脑膜瘤，头痛伴恶心、呕吐、步态不稳
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-25 09:20
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【病案介绍】
主诉
头痛伴恶心、呕吐、步态不稳2个月余
现病史
2个月前无明显诱因出现恶心、呕吐，休息后缓解，逐渐出现行走不稳，无意识障碍，四肢抽搐等不适，现住院进一步治疗。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，无视野缺损和偏盲；脑膜**征阴性，左上肢肌力III级，其余肢体肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
CT示右侧颞叶可见不规则团块状高密度影，大小约6.0 cm×5.8 cm×5.0 cm，其内可见钙化灶，CT值约320 HU，病灶周围可见水肿带，邻近颅骨未见破坏。术前MRI示右侧颞叶可见斑片状稍长T1、短T2信号，增强扫描病灶轻度不均匀强化。
【诊治过程】
初步诊断
颅内肿瘤
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
给予手术治疗。术中见肿瘤质硬，边界尚清楚，呈灰白色，血供较丰富。显微镜下分离肿瘤与正常脑组织，然后用动力磨钻自肿瘤中心磨除，再用咬骨钳配合分块切除肿瘤。
诊断结果
横纹肌样脑膜瘤
【分析总结】
横纹肌样脑膜瘤是具有高度侵袭性的恶性肿瘤，其发病部位与脑膜瘤相似。临床表现因其肿瘤所在部位而异，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆紊乱、癫痫等症状。本病例病灶位于右颞叶，如此巨大横纹肌脑膜瘤完全钙化实属罕见。横纹肌脑膜瘤发生钙化可能由于肿瘤组织中碱性磷酸酶含量升高所致，多见于良性脑膜瘤、血供不太丰富或病程缓慢者。
病例来源：爱爱医
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