外伤后行颅骨去骨瓣减压术后2月余
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-25 08:57
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【病案介绍】
主诉
外伤后行颅骨去骨瓣减压术后2月余
现病史
患者2月前因外伤致重度开放性颅脑损伤，于外院急诊行血肿清除+清创+去骨瓣减压术，术后予对症支持治疗。半个月前患者自觉右侧鼻腔内有清亮液体流出，当地医院给予对症处理， 鼻漏情况缓解，现患者为求进一步就诊，故来我院就诊，门诊拟以”颅骨缺损，脑脊液鼻漏”收治入院
既往史
既往无特殊
查体
T：36℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg
T:36℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/75mmhg。神志清，口齿含糊，声音嘶哑，双瞳等大，光反（++），嗅觉粗测正常，眼球活动正常，无复视，右侧额部颅骨缺损，范围约6*10cm，骨窗压力不高，颈软，克布氏征阴性，左侧肢体肌力III级，右侧肢体肌力V级，肌张力对称正常，左侧Babinski征阳性，右侧病理征未引出。
辅助检查
见上图
【诊治过程】
初步诊断
颅骨缺损
鉴别诊断
颅中窝骨折：脑脊液鼻漏或（和）颅内积气；脑脊液耳漏；引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿，或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。
诊治经过
予颅骨修补术，术后恢复可。予营养脑细胞药物治疗。
诊断结果
颅骨缺损
【分析总结】
颅骨缺损患者修补术后，要注意休息，加强营养，适当运动。定期复查。
病例来源：爱爱医
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