摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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椎基底动脉供血不足,患者出现头晕,视物旋转,伴恶心、呕吐

鞠春秋外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-10-25 08:20

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病例摘要

【基本信息】男,59岁,农民

【病案介绍】

主诉

头晕伴恶心、呕吐3小时入院。

现病史

于入院前3小时,无明显诱因出现头晕,视物旋转,伴恶心、呕吐,吐物为胃内容物,无胆汁及血丝,起初较轻,后逐渐加重无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,觉心悸不适,伴汗出,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家未诊治,而急来我院,查头颅CT示:平扫未见明显异常;遂以“椎基底动脉供血不足”收入院。自发以病以来,患者神志清,精神差,未进食,睡眠可,大小便如常。

既往史

发现高血压病史7个月,平时口服“利血平”治疗,一般情况可;否认冠心病、糖尿病及其他病史。

查体

T:36.1℃,P:61次/分,R:18次/分,BP:140/70mmHg
T:36.1℃ ,P:61次/分,R:18次/分,BP:140/70mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律61次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,精神差,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗克氏征阴性,巴氏征阴性。

辅助检查

头颅CT示:平扫未见明显异常 超声:颈动脉流速减低

【诊治过程】

初步诊断

1.椎基底动脉供血不足;2.高血压2级(极高危)

鉴别诊断

脑出血;患者平时有高血压病史,多发生在情绪激动或者休息不好时候,突然发病,发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐,头ct可发现出血灶高密度影,可鉴别。

诊治经过

1.送检血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食

诊断结果

1.羊水吸入综合征:常有窒息史或胎儿宫内容迫,呼吸急促都在复苏后,而湿肺亦可发生窒息,呼吸窘迫发生较晚。羊水的化学组成pH、HCO2-,及蛋白质浓度均较肺液高。X线征象及动态观察有助于诊断。

2.呼吸囧迫综合征:患儿生后出现进行性呼吸困难,肺部听诊可闻及干湿啰音,胸片可见双肺透亮度下降,以通气障碍为主。

【分析总结】


1.羊水吸入综合征:常有窒息史或胎儿宫内容迫,呼吸急促都在复苏后,而湿肺亦可发生窒息,呼吸窘迫发生较晚。羊水的化学组成pH、HCO2-,及蛋白质浓度均较肺液高。X线征象及动态观察有助于诊断。

2.呼吸囧迫综合征:患儿生后出现进行性呼吸困难,肺部听诊可闻及干湿啰音,胸片可见双肺透亮度下降,以通气障碍为主。

病例来源:爱爱医

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