【病案介绍】
主诉
间断面部、手脚肥大4年，加重1周入院
现病史
患者缘于4年前无明显诱因出现面部、手脚肥大，伴双手疼痛，多于遇水后出现，伴视物模糊，无视野缺损，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无闭经，无乏力，症状时轻时重，未予特殊诊治；1周前再次出现上述症状，性质、程度同期那，持续不缓解，现患者为求进一步诊治而来我院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：37.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：107/69mmHg
T:37.3℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:107/69/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。面部宽大，头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,手脚粗大，四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅MRI平扫：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤
【诊治过程】
初步诊断
鞍区占位性病变
鉴别诊断
脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。短暂性脑缺血发作：为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT无明显异常。
诊治经过
患者入院后予以患者神经外科护理常规，II级护理，普食，自由卧位，积极完善术前相关检查，积极术前准备，术前检查无明显手术禁忌症，向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症，患者家属知情同意后，择期行鞍区占位性病变切除术
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
【分析总结】
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
全部评论
手术前应该检查有关内分泌激素，术后的随访不仅仅是影像学检查，还要包括各种内分泌激素