【病案介绍】
主诉
突发言语不利22小时入院
现病史
患者缘于22小时前无明显诱因出现言语不利,无头痛头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无肢体活动障碍,大小便正常,就诊于当地医院,行头颅CT示:鞍区占位性病变,脑膜瘤可能性大,为求进一步治疗而来我院急诊。
既往史
既往高血压病史39年,最高达200/110mmHg,规律口服硝苯地平40mg /日,氢**20mg/日,血压控制可,否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎结核史,否认手术外伤及输血史,否认食物、药物过敏史
查体
T:36.8℃,P:64次/分,R:20次/分,BP:154/94mmHg
T:36.8℃ ,P:64次/分,R:20次/分,BP:154/94mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,。头颅无畸形,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔3.5mm,对光反射消失,右侧瞳孔约4.0mm对光反射消失,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT示:鞍区占位性病变,脑膜瘤可能性大
【诊治过程】
初步诊断
1.鞍区占位性病变2.高血压3级 很高危
鉴别诊断
脑出血:患者多有高血压病史,发病急骤,多在情绪激动或者劳累后发病,出血严重者可出现双侧,瞳孔不等大,呕吐等症状,头ct可鉴别。颅内占位病变,颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆,须提高警惕,CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
急症收入病房,予神经外科I级护理,心电、血氧检测,积极完善术前相关检查,积极术前准备,择期行手术治疗。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
【分析总结】
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
病例来源:爱爱医
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