【病案介绍】
主诉
阵发性头晕10天入院。
现病史
缘于入院前10天,无明显诱因出现头晕,呈阵发性,无天旋地转,觉晕晕沉沉,与**无关,觉走路不稳,下肢发轻,有时头痛,不伴恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,7天前就诊于我院门诊,予以“辛伐他汀、倍他乐克”等药物治疗,7天来患者病情无明显好转,故今为进一步诊治而来我院,头颅磁共振示:平扫未见明显异常;以“脑供血不足”收入院。自发以病来,患者神志清,精神稍差,食欲及睡眠可,大小便如常。
既往史
发现高血压病史1年,间断口服“复方利血平片”治疗,一般情况可;无冠心病及糖尿病病史
查体
T：36.2℃，P：59次/分，R：18次/分，BP：143/90mmHg
T:36.2℃ ,P:59次/分,R:18次/分,BP:143/90/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律59次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅磁共振示:平扫未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
1.脑供血不足;2高血压1级。
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点天麻素、丹参多酚酸盐、胞磷胆碱钠及低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
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