【病案介绍】
主诉
间断咳嗽，咳痰20年,活动后心悸、双下肢水肿3天入院。
现病史
患者缘于入院前20年天气转凉后出现咳嗽、咳痰,每年秋冬之际发作,持续约3-4个月,间断药物治疗(具体名量不详),天气转暖后缓解。入院前3天劳累后出现活动后心悸,无胸闷、胸痛,双下肢水肿,指凹性,对称性,伴眼睑水肿,夜晚加重,晨起减轻,未予诊治而来我院,门诊考虑“慢性支气管炎伴肺气肿”收入我科。
既往史
既往史:既往否认肝炎结核等传染疾病史,无手术外伤史及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：102次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
T:36.5℃ ,P:102次/分,R:18次/分,BP:140/90/mmhg。发育正常,营养中等。意识清楚,查体合作,眼睑水肿,口唇紫绀,颈部对称无抵抗。桶状胸,双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性啰音,心律100次分,律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。双下肢轻度指凹性水肿
辅助检查
肺CT示:慢支肺气肿
【诊治过程】
初步诊断
初步诊断:1.慢性肺源性心脏病心功能不全；2.慢性支气管炎伴肺气肿。
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.给予内科一级护理。2.静点多索茶碱、溴己新以平喘、镇咳祛痰。密切关注病情变化。
诊断结果
1.慢性肺源性心脏病心功能不全；2.慢性支气管炎伴肺气肿。
病例来源：爱爱医
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