【病案介绍】
主诉
反复上腹痛2年余，再发加重3天。
现病史
患者于2年前反复出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，伴反酸、烧心，多在饱餐后发作，自行服用碳酸氢钠片后可缓解，但仍反复发作，此次于3天前再次出现上腹部隐痛，症状较前相似，伴腹胀，反酸、烧心，纳差，无胸痛，无心慌，无腹泻，无解黑便，无发热，未予治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“消化性溃疡”收入住院。
既往史
既往体建，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：112/62mmHg
T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:112/62mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，步入病房。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，结膜无苍白，舌居中，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，肝脾未触及肿大，剑突下轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢无畸形，活动自如。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
电子胃镜示：胃小弯见1溃疡约0.5*0.5cm，表面覆盖白苔，H期，碳呼气实验：阳性。彩超：肝胆胰脾未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。血常规白细胞6.8*109/L，中性粒细胞比65.25%，血小板128*109/L,血红蛋白132g/L，肝功能：ALT32u/L，AST28u/L，肾功能：肌酐62umol/L，尿素氮5.5umol/L，空腹血糖6.0mmol/L，血脂：总胆固醇3.6mmol/L甘油三酯1.1mmol/L，血淀粉酶：58u/L，CEA：0.3ug/L，Ca-1250.3ug/L，AFP2.6ug/L，凝血功能未见明显异常。大小便未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
胃溃疡并HP感染
鉴别诊断
胃癌：
支持点：老年男性，上腹部疼痛，伴恶心，解黑便，剑突下压痛。
不支持点：无消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，电子胃镜检查未见明显溃疡病变，胃肠肿瘤指标不高。
结论：不考虑。
胆囊炎：
支持点：有上腹部疼痛，上腹部压痛。
不支持点：无发热，无呕吐，无放射痛，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，彩超未见胆囊壁增厚及毛糙。
诊治经过
患者入院后予兰索拉唑抑酸、补液等对症支持治疗，出院带药：阿莫西林胶囊1.0gbid，克拉霉素片0.5gbid，枸橼酸铋钾1包tid，雷贝拉唑钠肠溶片10mgqd，停药1月后复查碳呼气实验阴性。
诊断结果
胃溃疡并HP感染
病例来源：爱爱医
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