上消化道穿孔，突发性上腹部疼痛一例
孟庆聘外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-23 14:47
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【病案介绍】
主诉
突发性上腹部疼痛4小时。
现病史
4h前无明显诱因出现突然腹痛不适，呈持续性，上腹部明显，阵发性加重，一直无缓解。至当地医院就诊，行腹平片提示气腹，诊断为“上消化道穿孔”，收入院。入院时症见：神清，精神稍差，表情痛苦，上腹部疼痛拒按，无恶心呕吐，无恶寒发热，无口干口苦，纳寐差，二便调。
既往史
既往有胃病病史，未作系统治疗，否认高血压、糖尿病病史，否认传染病史，否认食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
查体
T：36.9℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：136/79mmHg
T:36.9℃ ,P:69次/分,R:20次/分,BP:136/79mmhg。神清，表情痛苦，查体欠合作，轮椅入院。腹平坦，腹壁静脉无扩张，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，中上腹部腹肌紧张，中上腹部压痛明显，以剑突下为著，明显反跳痛，全腹未及明显包块，无移动性浊音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音2-3次/分。
辅助检查
腹平片示：气腹，考虑消化道穿孔。
【诊治过程】
初步诊断
1.上消化道穿孔 2.急性弥漫性腹膜炎。
鉴别诊断
胰腺炎：是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。
诊治经过
全麻下行胃窦部穿孔修补术，术中发现胃窦部前壁有一溃疡，直径约2.0cm，质硬，溃疡中部见一穿孔，直径约为0.5cm，周围组织充血水肿明显，腹腔内可见大量脓性渗液。确诊为：1.胃窦部溃疡并穿孔；2.急性弥漫性化脓性腹膜炎。常规行胃穿孔修补术，腹腔予大量生理盐水冲洗、吸净。术程顺利，术毕安返病房，予禁食、胃肠减压、心监吸氧，予头孢哌酮钠、他唑巴坦钠及奥诺星加强抗感染，能量支持等对症治疗，注意水电解质及酸碱情况。
诊断结果
1.上消化道穿孔 2.急性弥漫性腹膜炎。
【分析总结】
消化道穿孔典型表现为突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹。且会并发腹膜炎，需要尽早手术探查，修补穿孔，清洁腹腔。不过，虽然气腹长期以来是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据，但气腹并不一定都是胃肠道穿孔或破裂所引起，亦可见于腹部手术后，子宫及附件穿破，产气细菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂等，临床上需要注意鉴别。
病例来源：爱爱医
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