【病案介绍】
主诉
记忆力下降半月余入院
现病史
患者缘于半月前无明显诱因出现记忆力下降，无头痛、头晕，无视力、听力障碍。无肢体无力，无大小便失禁；3天前就诊于当地医院，行头颅MRI示：脑室占位性病变伴脑积水，给予营养细胞、改善循环治疗，症状不见好转，现患者为求进一步诊治而来我院。
既往史
既往高血压病史5年，血压最高达190/120mmHg，未规律口服降压药；否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：37℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：114/75mmHg
T:37℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:114/75mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅MRI示：脑室占位性病变伴脑积水
【诊治过程】
初步诊断
1.三脑室占位性病变 2.高血压3级 很高危
鉴别诊断
脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。短暂性脑缺血发作：为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT无明显异常。
诊治经过
患者入院后予以患者神经外科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，自由卧位，积极完善术前相关检查，积极术前准备，术前检查无明显手术禁忌症，向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症，患者家属知情同意后，择期行三脑室占位性病变切除术
诊断结果
1.三脑室占位性病变 2.高血压3级 很高危
病例来源：爱爱医
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