胃炎
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-20 17:48
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【病案介绍】
主诉
恶心、呕吐1小时
现病史
患者缘于入院前1小时，无明显诱因出现恶心、呕吐，吐物为少许胃内容物及粘液，无胆汁及血丝，不件头痛、头晕，件乏力，无返酸。烧心，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无意识障碍及肢体活动障碍。在家未诊治，急呼“120”入院。查头颅CT示：左侧基底节区腔梗（较10天前头颅CT相同），遂以“胃炎”入住我科。自发病以来，患者神志清，精神差，未饮食，睡眠可，大小便如常。
既往史
既往高血压病史2余年，最高160/100mmHg10天来口服“替米沙坦”治疗，未监测血压；10天前头颅CT示：左基底节腔梗，静点药物治疗好转；无糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病接触史，无外伤、手术及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：140/82mmHg
T:36.3℃ ,P:64次/分,R:18次/分,BP:140/82/mmhg。发育正常，营养一般，神清语利，精神差，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大，律齐心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。
辅助检查
头颅CT示：左侧基底节区腔梗；
【诊治过程】
初步诊断
1.胃炎；2.高血压2级；3.腔隙性脑梗死。
鉴别诊断
1.胃溃疡：患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜检查可资鉴别。
2.胃癌：多有慢性胃炎病史，老年发病，进行性消瘦，表现纳差及恶心、呕吐。此患者症状相似，不能排除，必要时内镜取活检进一步检查
诊治经过
入院后给予内科一级护理、暂禁食，静点抑酸及补液对症支持治疗，进一步完善相关检查。
诊断结果
1.胃炎；2.高血压2级；3.腔隙性脑梗死。
【分析总结】
患者女性，54岁，急性发病，营养一般，精神状态较差，初步诊断为1.胃炎；2.高血压2级；3.腔隙性脑梗死。患者此次发病时间短，病情不稳定，可能出现病情加重，出现|电解质紊乱、应激性溃疡、心律失常、心脑综合症、意识障碍，甚至其他意想不到的意外可能，应积极观察治疗，尽快完善相关检查以指导下一步治疗及预后，预计早期医疗费用较高。
病例来源：爱爱医
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