后循环缺血间断头晕2年
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-19 23:35
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【病案介绍】
主诉
间断头晕2年加重2天
现病史
患者入院前2年，无明显诱因下出现头晕，有视物旋转，每次发作持续约10分钟，每日发作约3次；无恶心、呕吐，无耳鸣无耳部闷胀感；无头痛，无口角歪斜、流涎，饮水无呛咳；无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻。为求诊治，来我院就诊，查头颅I：头颅CT平扫未见明显异常。遂以“后循环缺血”收入院。自发病以来，患者神志清，精神可，食欲可，睡眠一般，大小便如常。
既往史
既往高血压病史10年，最高150/90mmHg口服“促福达治疗，血压控制尚可；帕金森病病史4年，口服“银杏叶提取物治疗；无肝炎、结核等传染病接触史；无外伤、手术及输血史；无药物及其他过敏史预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：122/85mmHg
T:36.5℃ ,P:94次/分,R:20次/分,BP:122/85mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，言语流利，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏浊音界不大，心律94次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大、等圆，间接、直接对光反射存在，口角无偏斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常；颈无抵抗，克氏征阴性，巴氏征阴性。
辅助检查
[胸片：胸部正位片未见异常。头颅RI+MRA：脑干、两侧基底节区、两侧丘脑、胼抵体多发软化灶；两侧侧脑室旁、额、顶多发斑片状慢性缺血性改变；脑动脉硬化。心电图：窦性心律心律94次/分。颈动脉+椎动脉超声：双侧颈总动脉斑块形成；双侧椎动脉血流速度减低。
【诊治过程】
初步诊断
1.后循环缺血；2.高血压1级；3.帕金森病。
鉴别诊断
1.脑梗塞：脑梗塞可出现肢体肌力障碍，头颅CT检查可以鉴别。2.脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数秒至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗塞，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痈性发作。3.颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
入院后给予低脂饮食，暂给予抗血小板聚集、调脂稳定动脉斑块、降压、营养神经、改善微循环、活血化瘀及对症等治疗，注意观察病情变化。
诊断结果
1.后循环缺血；2.高血压1级；3.帕金森病。
【分析总结】
患者老年女性，慢性发病，急性加重，营养及精神状态一般，初步诊断为1.后循环缺血；2.高血压1级；3.帕金森病。患者目前尚不稳定，如病情进展可出现头加重、头晕不缓解、脑梗死、脑出血、脑水肿、应激性溃疡、电解质代谢紊乱、脑心综合症（恶性心律失常、心力衰竭等）、合并感染、急性冠脉综合征、高血压急症、死亡及其他不可预知的不良事件，建议积极观察治疗，尽快完善相关检查以指导下步治疗及预后，预计早期医疗费用较高。
病例来源：爱爱医
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全部评论
感谢楼主分享，学习了！
根据提供的这些病历来看，是缺血性脑血管病引起的头晕而引起的头晕，像你这种情况可以应用一些活血化瘀瘀，改善循环营养神经的药物，平时注意低盐低脂饮食，以清淡饮食为主，保持心情的舒畅，注意适当的运动