【病案介绍】
主诉
头外伤后7小时入院
现病史
患者缘于7小时前被砖块打伤头部，具体头部受伤机制不详，伤后意识清楚，左颞顶头皮肿胀，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐，无大小便失禁，就诊于当地市人民医院，行头颅CT示：脑挫裂伤，左顶骨凹陷性骨折，予以输液治疗，具体不详，为求进一步诊治而来我院。
既往史
既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:95次/分,R:17次/分,BP:130/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT示：脑挫裂伤，左顶骨凹陷性骨折
【诊治过程】
初步诊断
脑挫裂伤，左顶骨凹陷性骨折
鉴别诊断
脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，积极完善术前相关检查，积极术前准备，急症行左顶骨凹陷性骨折复位术。
诊断结果
脑挫裂伤，左顶骨凹陷性骨折
病例来源：爱爱医
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