摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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支气管炎,胸膜癌,咳白色泡沫样痰

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-19 17:42

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病例摘要

【基本信息】女,51岁,农民

【病案介绍】

主诉

间断性咳嗽,肿痛一年余

现病史

约1年前,患者无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴肿痛症状,当时无发热,流涕,盗汗,气喘,呼吸困难等,不咳嗽肿痛症状消失,当地医院检查后以支气管炎进行治疗后,咳痰症状基本消失,咳嗽,肿痛症状无明显缓解,一年来,上述症状间断出现,近日,上述症状再次出现,来我院就诊,门诊以“支气管炎”收住院,发病以来饮食睡眠一般,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病病史,其妹妹为肺癌。

查体

T:36.4℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
T:36.4℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

入院后行胸片检查:支气管炎,支气管镜检查正常,肿瘤标志物检查CA153:25.3

【诊治过程】

初步诊断

1支气管炎2胸痛原因待查

鉴别诊断

目前胸痛原因诊断不明确,暂不鉴别。

诊治经过

入院后给予抗感染,止咳,化痰支持等治疗,胸痛症状伴随咳嗽无明显变化,考虑患者妹妹有肺癌,另外肿瘤标志物CA153偏高,请上级医院医师会诊后转上级医院检查,上级医院行胸闷活检后,诊断为胸膜癌。

诊断结果

1支气管炎2胸膜癌

【分析总结】


此患者咳嗽胸痛是由于胸膜**导致,结合家族史,肿瘤标志物高度考虑肿瘤,上级医院行胸闷活检后诊断为胸膜癌。

病例来源:爱爱医

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