糖尿病伴缺血性脑血管疾病一例
发布人：
孟庆聘外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-19 17:06
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【病案介绍】
主诉
口干、多饮1年，加重伴头晕、行走不稳2月。
现病史
1年前患者因口干、多饮、多尿并双下肢感觉异常、刺痛等症状，测血糖升高，在我院确诊为“2型糖尿病并神经病变”，给予胰岛素强化治疗后，改为口服“二甲双胍肠溶片”控制血糖，近半年血糖控制不佳，门诊应用混合胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖仍有明显波动。2月前无明显诱因出现头晕，伴有行走不稳，双下肢踩棉花感，不伴天旋地转、恶心、呕吐等，无视物成双等症状，骑行、平躺时无头晕，伴血糖控制不佳，口干、多饮症状进一步加重，今为门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变、脑梗死？”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：156/96mmHg
T:36.4℃ ,P:89次/分,R:18次/分,BP:156/96mmhg。BMI:23.5kg/m2神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，双侧鼻唇沟对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，**及外生殖器无畸形。双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动减弱。神经系统检查：Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。
辅助检查
血糖示：午餐后血糖：11.3mmol/L；早餐后血糖：8.3mmol/L。头颅ct示腔隙性脑梗死。
【诊治过程】
初步诊断
1.头晕原因待查：1）脑梗死？2）糖尿病神经病变?2.2型糖尿病并周围神经病变3.高血压病3级很高危险组。
鉴别诊断
小脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图、、头颅MRI等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。
诊断结果
1.头晕原因待查：1）脑梗死？2）糖尿病神经病变?2.2型糖尿病并周围神经病变3.高血压病3级很高危险组。
【分析总结】
一般缺血性脑梗塞是由动脉粥样硬化或者栓子堵塞引起的，这里建议患者完善血压血脂等相关检查，特别是脑血管造影，明确是否有颈动脉等狭窄，确定病因很重要。
病例来源：爱爱医
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