【病案介绍】
主诉
全身瘀斑伴多关节疼痛10d
现病史
患者10d前无明显诱因双颊、双耳、臀部、右膝关节外侧出现紫红色瘀斑，伴全身多关节疼痛，尤以右侧膝关节、腰椎及骶尾部为重，行走困难，自行服用中药（具体不详）未见好转。起病以来，渐感活动后气促，伴头晕、乏力，无发热、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、腹痛等不适。
既往史
患者既往酱油色小便28年，贫血24年，期间一直未正规治疗；有青霉素及头孢类过敏史；黄疸性肝炎病史（具体诊疗不详）；慢性肾炎病史20余年；1992年和2009年有输血史。
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:100/70mmhg。重度贫血貌，一般情况欠佳，各系统检查无异常。皮肤科检查：双颊、双耳、右臀部、右膝盖外侧见大小不一的紫红色瘀斑，瘀斑中心溃破、糜烂，溃疡表面见少许渗出，瘀斑周边有红晕，境界较清楚，伴痛
辅助检查
血浆蛋白S活性70.7%。狼疮抗凝物质检测凝固时间53.1s。Coomb试验直接、间接实验均阴性。尿隐血试验阳性。肾功能、胰酶、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗Sa抗体、抗角蛋白抗体、抗心磷脂抗体、抗自身抗体、肿瘤标志物、丙肝检查未见明显异常。右髋关节、右膝关节正侧位X线片：右髋关节及右膝关节退行性改变。
【诊治过程】
初步诊断
阵发性睡眠性血红蛋白尿，关节退行性改变
鉴别诊断
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
诊治经过
给予**15mg/d静脉滴注13d，依诺肝素0.4ml皮下注射每12h1次6d，输注洗涤红细胞、止痛、护肝、纠正电解质等治疗共19d，后因经济等原因，患者家属于3月29日要求出院，出院时生命体征尚稳定，重度贫血貌，晨起小便色深，皮疹无变化；白细胞7.34×109/L，红细胞1.61×109/L，血红蛋白50g/L，血小板总数63×109/L；乳酸脱氢酶907IU/L，丙氨酸氨基转移酶110IU/L，天冬氨酸氨基转移酶59IU/L；凝血功能未见较大变化，电解质水平正常。
诊断结果
阵发性睡眠性血红蛋白尿，关节退行性改变
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论