【病案介绍】
主诉
突发癫痫两天
现病史
患者自诉于2017年06月04日凌晨02时左右,突发癫病,意识不清,症抬疗后送往ICU系统治疗,于06日18时左右出院,家属为求进一步治疗来我院就诊,广]诊以 “癫痫”收入我科系统治疗。
既往史
高血压病史一年。头部外伤史7年。否认糖尿病、冠心病史,否认肝炎结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,否认手术输血史,免疫接种按计划进行。
查体
T:36.5℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:140/100mmHg
T:36.5℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:140/100mmhg。查体:体温: 36.5C、脉搏: 82次/分,呼吸: 18次分、血压: 140/100mmHg,意识清楚,语言切题,视物清楚,眼球运动自如, 双侧瞳孔等大,同圆,左:右=2.0:2.0,对光反射灵敏,耳鼻未见流液,四肢肌力肌张力正常,颈无抵抗、克氏布氏征均(-),双下肢巴宾斯基征均(-)。
辅助检查
待回报。
【诊治过程】
初步诊断
1.癫痫
2高血压
鉴别诊断
1.蛛网膜下腔血肿:蛛网膜下腔血肿也是颅内占位的常见原因,可以颅压增高、意识障碍等表现。蛛网膜下腔出血可分为外伤性的和自发性两类,外伤性的可合并硬膜外出血,自发性的常以剧烈、**样头痛起病,其病因多为颅内血管畸形或动脉瘤所致。
诊治经过
1.脑外科入院常规。
2.二级护理。3.卧床休息。
4.完善相关检查、检验。5.营养神经药物对症治了。6.请上级医生指导进一步诊疗。
诊断结果
1.癫痈
2高血压
病例来源:爱爱医
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