短暂性脑缺血发作性意识模糊一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-10-18 23:58
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【病案介绍】
主诉
患者主因"发作性意识模糊2小时"入院；
现病史
本次发病于2小时前，患者起床活动时出现意识模糊，跌倒在地，言语混乱，无呕吐及抽搐，无大小便失禁，持续约1小时，患者意识渐清醒，仍有头晕不适，四肢无力，无心慌、气短，无恶心、呕吐，为进一步治疗***，收住院。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，无乙肝、肺结核及其他传染性病史。无食物、药物过敏史，无手术及重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.9℃，P：98次/分，R：19次/分，BP：150/90mmHg
T:36.9℃ ,P:98次/分,R:19次/分,BP:150/90mmhg。神志清，精神差，言语清，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震。口唇无紫绀，口角无偏斜，伸舌居中。未见颈静脉充盈，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧Babinski征(-)。
辅助检查
心电图示：窦性心律、ST-T改变，右束支传导阻滞。头颅CT示：平扫未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血 2.脑梗塞 3.冠心病 4.高血压
鉴别诊断
1.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛、恶心、呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。2. 头部占位：多为慢性头痛，时有恶心、呕吐，头颅CT示高密度影。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人、测血压；治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀"静点“疏血通、脑复康、川芎嗪"等以抑制血小板聚集、活血，改善循环等对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
1.短暂性脑缺血 2.脑梗塞 3.冠心病 4.高血压
【分析总结】
短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，要积极治疗危险因素，抗血小板聚集，改善脑微循环，应用扩张血管药物。
病例来源：爱爱医
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全部评论
神经官能症，冠心病。
诊断～一过性晕厥～心律失常，右束支传导阻滞
患者这种情况，这种症状和检查的临床结果，首先考虑属于是二度传导阻滞有必要的情况下是需要通过安装人工起不起。
直立性低血压可能，但不排除黎明现象。
西医，癔病。中医，癫证。（证型:资料有限，辩证困难）
1.癫痫 2.冠心病
颈椎病 头晕 癫痫病
气虚血滞心神失养心窍不通
脑缺血，中医考虑为气血不足，脑失所养
心脏病，中医考虑为气血不足，脑失所养
心脏血管痉挛性梗塞，建议查心肌酶谱
癫痫，冠心病，右束支传导阻滞，以丙戊酸钠治疗，（蒙的，此类疾病接触得少）
属于脑供血不足，短暂性意识障碍
类中风，选方，镇肝熄风汤加减
一过性大脑缺血，高血压
根据临床病史及辅助检查考虑短暂性脑缺血发作
一丶短暂性脑缺血疾病 急性脑梗塞 二丶冠脉综合征 心肌缺血疾病 三丶低血糖？
1.考虑TIA。 2.右束支传导阻滞。 3.心肌缺血。
1短暂性心肌缺血2心脏奏停
1.短暂性脑缺血发作2.环状动脉粥样硬化性心脏病