椎管内占位出现左下肢无力、二便失禁
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:40
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【病案介绍】
主诉
左下肢麻木无力10月，加重伴二便失禁1月
现病史
患者10个月前无明显诱因出现左下肢无力，上下楼明显。膝关节偶有疼痛，无间断性跛行，无肢体抽搐及大小便失禁。患者未予重视就诊。9个月前患者症状加重，当地医院就诊行脑CT检查，考虑为“脑梗塞，下肢血管病变”，给以内科保守治疗，效果不明显。其后一段时间内患者在多家医院内行保守治疗，效果不明显。1个月前，患者左侧下肢无力进行性加重，出现二便失禁，故行胸椎MRI示T2-3占位，现患者为求手术治疗，故来我院就诊
既往史
既往无特殊
查体
T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
T:36.0℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:150/80mmhg。神清，对答可，双瞳等大圆，光反（++），颅神经未见明显异常体征，四肢自主活动，双上肢肌力V级，右侧下肢肌力IV级，左侧下肢肌力III级，自剑突下皮肤痛温觉减退，双侧病理征弱阳性
辅助检查
见上图
【诊治过程】
初步诊断
脊神经鞘瘤
鉴别诊断
腰椎间盘突出，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受**或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
诊治经过
手术治疗1.麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。2.以胸2棘突为中点，后正中切口长约10CM，依次切开皮肤，肌筋膜3.暴露胸1、2、3棘突及椎板，咬除胸2、3棘突，咬开椎板宽约2CM。分离出硬脊膜。见硬脊膜张力稍高，纵向切口约3CM并悬吊4..放置显微镜，在镜下分离肿瘤，见肿瘤边界清，色灰白，约2×1.5×1.5CM，与神经根粘连紧密，脊髓受压变形，小心分离肿瘤，分块镜下全切，脊髓及神经根保护完好，肿瘤质地较软，血供一般，留取标本送病理。仔细检查无活动性出血，清点器械、棉条等无误后，缝合硬膜，硬膜外置引流管一根，分层缝合肌肉、筋膜和皮肤。手术经过顺利，术中出血估计300毫升，未输血
诊断结果
脊神经鞘瘤
【分析总结】
椎管内神经鞘瘤又叫椎管内雪旺细胞瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%左右，在整个椎管的各个阶段均可发生，大多为单发，发病高峰在40～60岁之间，男女性别之间无显著差异。椎管内神经鞘瘤起源于背侧脊神经根，呈向心性生长时亦可产生软膜下浸润，这种情形在菱形神经纤维瘤病例中更为常见。臂丛或腰丛神经鞘瘤可以沿多个神经根向硬脊膜内生长。相反，椎旁的雪旺细胞瘤向椎管内扩展时通常位于硬脊膜外。约2.5%硬脊膜内神经鞘瘤为恶性，这其中至少有一半发生在多发性神经纤维瘤病患者中。
病例来源：爱爱医
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