外伤致神志不清，无呕吐，无口鼻出血
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:38
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【病案介绍】
主诉
外伤致神志不清1天余
现病史
患者家属诉患者于昨日外伤致神志不清，无呕吐，无口鼻出血，送往我院行颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收入急诊ICU治疗，患者自起病以来，神志不清，大小便未解，未进食。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
T:36.1℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右额部有一缝合伤口，啥快包扎，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心脏听诊未见明显异常，腹软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈强直，双侧膝腱反射对称引出，右侧Babinski征(+)，脑膜**征阳性。
辅助检查
凝血六项（DIC全套）：凝血酶时间 25.4sec，D-二聚体 3.0ug/ml，纤维蛋白（原）降解产物 5.4ug/ml；2016-01-04，C反应蛋白测定(C：C反应蛋白(散射比浊) 107.00mg/l；2016-01-04，血常规(五分类法)+网：白细胞计数 19.45×10^9/L，中性粒细胞百分比 91.9%；2016-01-04，一般细菌涂片检查(痰)：革兰染色 找到革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌；
【诊治过程】
初步诊断
弥漫性轴索损伤伴脑挫伤伴出血及蛛网膜下腔出血
鉴别诊断
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊治经过
给予止血、护胃、营养神经、抗癫痫等对症支持治疗。
诊断结果
弥漫性轴索损伤伴脑挫伤伴出血及蛛网膜下腔出血
【分析总结】
弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。
病例来源：爱爱医
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