不慎滑倒，后枕部外伤--慢性硬膜下血肿
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:18
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【病案介绍】
主诉
头部外伤后反复头晕3月余
现病史
患者3月余前不慎滑倒，后枕部外伤，当时无意识丧失，自觉头晕头痛，不伴恶心呕吐，无肢体抽搐，无黑曚，患者未予重视，未正规就诊，后头痛逐渐好转。二月余前患者自觉双下肢胀痛不适，伴活动不利，患者于骨科就诊，行双下肢MRI及腰椎MRI检查，无阳性发现。后行头颅CT检查发现：右额顶颞枕部硬膜下亚急性出血。患者拒绝接受手术治疗，遂持续门诊随访，多次复查头颅CT，发现血肿慢性化，始终未吸收。现患者同意接受钻孔引流手术，遂收治入院。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。神志清，精神可，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双侧上肢肌力V级，双侧下肢肌力IV级，双侧肢体肌张力正常，病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT:见上图
【诊治过程】
初步诊断
右侧额颞顶慢性硬膜下血肿
鉴别诊断
脑震荡：脑震荡有外伤后随即昏迷约数十分钟醒后不能对受伤经过记起，查头颅ct颅脑无异常表现可鉴别。
诊治经过
予钻孔引流术，术后营养脑细胞药物静点治疗。
诊断结果
右侧额颞顶慢性硬膜下血肿
【分析总结】
慢性硬膜下血肿(Chronic subdural haematoma,CSDH)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。临术表现已颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
病例来源：爱爱医
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