主诉

窒息复苏后1小时。

现病史

患儿为第三胎，第四产，孕37+3周单胎，因胎盘早剥，产后出血，子宫胎盘卒中，胎儿窘迫，妊娠期高血压于07：01分剖宫产娩出。母亲入院时胎心下降至60-70次/分，至手术室时胎心几乎监测不到。生后窒息，心律50次/分，心音无力，全身青紫，松软，无呼吸，胎粪污染，立即给予气管插管吸引胎粪导管内径3.5cm，端唇距9cm，正压通气联合胸外按压45秒后无明显改善，心律仍为50次/分，心音无力，肌张力、肤色无改善，一分钟Apgar评分1分（心律1分）。继续正压通气加胸外按压，并给予1:10000肾上腺素1.5ml气管内滴入，继续正压通气+胸外按压。考虑母亲产前有失血史，患儿存在低血容量，给予生理盐水30ml缓慢静脉注射，生后5分钟心律恢复至100次/分以上，心音有力，停止胸外按压，继续正压通气，由产科医师，助产士，儿科医师共同陪护下转入新生儿科。

既往史

母亲产前胎盘早剥，胎儿宫内窘迫，母亲患有妊娠期高血压

查体

T：36℃，P：130次/分，R：55次/分，BP：65/30mmHg
体重2.42千克，足月儿貌，反应差，气管插管呼吸机辅助通气，全身皮肤尚红润，前囟平坦，张力不高，三凹征（-），双肺呼吸音对称，可闻及干性啰音。心音有力，心律齐，心律130次/分，未闻及病理性杂音。腹软，脐带留置5cm，纱布覆盖，无渗血及渗液，四肢肌张力略低。吸吮、觅食反射未引出。

辅助检查

2018-05-10病房血气分析，ph<6.8，二氧化碳分压36mmhg，氧分压80mmhg，乳酸>15mmol/L。2018-05-10  凝血四项：凝血酶原时间24S，部分凝血酶原时间---S（测不出），纤维蛋白原1.06g/L，活动度35.7% 2018-05-10 肝肾功、电解质：谷丙转氨酶 50u/L，谷草转氨酶 272u/L，总蛋白 53.8g/L，白蛋白35.9g/L，总胆红素24.8umol/L，直接胆红素12.3umol/L，间接胆红素12.5umol/L，钾 6.0mmol/L，钠142mmol/L，氯97mmol/L。 2018-05-10  血气分析：PH 7.47，氧分压45mmHg，二氧化碳分压 25mmHg，氧饱和度56%，BE-4.1mmol/L。 2018-05-11 血常规：白细胞21.97*10^9/L,红细胞5.11*10^12/L，血红蛋白184g/L，血小板131*10^9/L，中性粒细胞比率81%，淋巴细胞比率10.9%。 2018-05-12 肝肾功、电解质：谷丙转氨酶 106u/L，谷草转氨酶 165u/L，总蛋白 41.1g/L，白蛋白27.8g/L，总胆红素89.7umol/L，直接胆红素13.7umol/L，间接胆红素76.0umol/L，钾 3.20mmol/L，钠136mmol/L，氯97mmol/L. 2018-05-22血常规：白细胞13.07*10^9/L,红细胞3.78*10^12/L，血红蛋白129g/L，血小板446*10^9/L，中性粒细胞比率55.4%，淋巴细胞比率27.7% 2018-05-19肝肾功、电解质：谷丙转氨酶 27u/L，谷草转氨酶 31u/L，总蛋白 51.6g/L，白蛋白31.1g/L，总胆红素48.4umol/L，直接胆红素16.5umol/L，间接胆红素31.9umol/L，钾 3.5mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L.

初步诊断

1.新生儿窒息（重度）2.足月小样儿3.新生儿脑病？

鉴别诊断

1.早产儿：出生胎龄小于37周，可表现为皮肤红嫩，毳毛多，呼吸浅促等。2.新生儿湿肺，患儿生后可有呼吸急促困难，**反应差，轻者患儿反应好，哭声响亮，体温正常，有时需给氧，不需辅助呼吸，1到2天内呼吸恢复正常，双肺听诊，可闻及湿性啰音胸片以双肺透亮度下降，以肺泡积液为主。

诊治经过

入院后完善相关检查，先后给予呼吸机辅助通气，BIPAP辅助通气，鼻导管吸氧，先后应用美罗培南，头孢曲松钠抗感染，FDP营养心肌，苯**预防惊厥，白蛋白纠正低蛋白血症。神经节苷脂营养脑神经保暖及对症治疗。

诊断结果

1.新生儿窒息（重度）2.足月小样儿3.重度酸中毒4.新生儿脓毒症5.肺动脉高压6.动脉导管未闭7.卵圆孔未闭8.低蛋白血症9.新生儿缺氧缺血性脑病10.颅内出血11头皮血肿。

新生儿窒息可引起多脏器功能损害，包括脑损害、心肌损害、肝肾功能损害等等。窒息初期由于海豹潜水反射的存在，全身血流再分布，首先保证重要器官如大脑的血液**，心脏、肝脏、肾脏的血流减少，可出现缺血性损害，引起心律减慢、转氨酶升高、少尿等变化，随着窒息时间的延长，大脑出现血流减少，引起缺氧缺血性损害，出现神经系统症状，可表现为嗜睡、烦躁、惊厥，需及早应用脱水药物减轻脑水肿，如有烦躁，及早应用鲁米那镇静减轻脑损害。