颈椎间盘突出症颈部僵硬疼痛、头晕患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-18 23:01
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【病案介绍】
主诉
颈部僵硬疼痛、头晕间作3年余，加重1天。
现病史
患者缘于3年前每逢劳累后出现颈部僵硬疼痛，头晕，在当地卫生所诊断为“颈椎病”，间断服药治疗，病情迁延不愈。自昨日起患者自觉颈部僵硬疼痛加重，头晕，偶有头痛，无视物旋转，无恶心呕吐。左上肢麻木，无活动障碍。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
有“脑动脉供血不足”病史3年余，“糖尿病”病史3年，间断服用“二甲双胍缓释片、格列美脲片”等药物治疗，血糖控制尚可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：58次/分，R：17次/分，BP：130/90mmHg
T:36.6℃ ,P:58次/分,R:17次/分,BP:130/90mmhg。神清语利，口角无歪斜，口唇无紫绀。颈软无抵抗。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，68次/分。头颅CT：脑萎缩。颈椎间盘CT：颈椎退行性病变，颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘轻度后突出。胸片：慢性支气管炎；主动脉硬化。心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、左室舒张功能减低LVEF60%。下肢血管彩超：双侧下肢动脉粥样硬化伴伴斑块形成。经颅多普勒：双侧大脑中动脉张力减低。
【诊治过程】
初步诊断
1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.2型糖尿病
鉴别诊断
1.脊髓肿癌：与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。
2.肩周炎：病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予尪痹胶囊口服、氟比洛芬凝胶贴膏外用以舒筋止痛，二甲双胍缓释片、格列美脲片口服以降糖，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环。康复治疗予颈椎病推拿治疗、中频治疗、激光治疗以缓解颈椎疼痛症状。
诊断结果
1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.2型糖尿病
【分析总结】
颈椎病一般是由于退行性骨关节病引起的，要注意休息，避免劳累，不要长时间低头操作电脑或者玩手机，可以采取局部理疗治疗，缓解疼痛症状。
病例来源：爱爱医
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