摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

脑出血(恢复期)左侧偏瘫吞咽障碍一例

李宏康复医学科-康复科 副主任医师

更新时间:2018-10-18 23:00

关注
病例摘要

【基本信息】男,57岁,农民

【病案介绍】

主诉

左侧半身不遂20天。

现病史

患者入院前20天突发左侧肢体瘫痪,不能持物及行走,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,饮水呛咳。于秦皇岛市第一医院查头部CT提示右侧基底节区血肿,诊断为“脑出血”,行“微创血肿清除术”,并给予“降颅压、营养脑细胞”等药物治疗(具体不详)。病情逐渐平稳,仍左侧半身不遂,不能行走及持物,饮水呛咳,为行康复治疗入我科。

既往史

有“高血压”病史10年,血压最高达“180/120mmHg”,未予治疗,血压控制极差。30年前因外伤致“肝破裂”,行修补术。否认“结核、肝炎”等传染病史,“糖尿病”病史10余年,诺和锐皮下注射控制不理想。否认药物和食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.1℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:140/80mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:16次/分,BP:140/80mmhg。神志清楚,言语流利。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律78次/分,心律不齐,可闻及期前收缩,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。神清语利,记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力大致正常。双侧瞳孔正大等圆约2.5mm,对光反射灵敏,眼动充分,未及眼震。左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,肢体运动功能Brunnstrom分期:左上肢I期,左手I期,腕背伸未引出,左下肢I期,踝背屈不充分,左侧肢体肌张力减退,Ashworth分级:左上肢屈肌0级,余肌张力尚可,坐位平衡3级,立位平衡1级,感觉查体未见异常。左侧巴氏征阳性,右侧病理征阴性。颈部无抵抗。共济检查欠合作。翻身、起坐、穿脱衣、洗漱、进食、床-轮椅转移均需完全介助。

辅助检查

头颅CT:右侧基底节区及放射冠区脑血肿,2右侧顶叶及右侧顶骨术后改变。3.左侧额叶缺血病变。4.脑萎缩。心电图:偶发房性期前收缩。

【诊治过程】

初步诊断

1.脑出血(恢复期)左侧偏瘫 吞咽障碍 2.高血压病3级(极高危)3.2型糖尿病

鉴别诊断

蛛网膜下腔出血:患者起病急骤,数分钟达到高峰,血压正常或略偏高,剧烈头痛,可出现一过性昏迷,脑膜**征阳性,头颅CT可见脑池、脑室、蛛网膜下腔高密度出血征。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。予康复科疾病护理常规,I级护理,低盐低脂糖尿病饮食。予奥拉西坦胶囊口服、乙酰谷酰胺静点以营养脑细胞,肌氨肽苷静点以营养神经,甘露醇静点以降低颅内压,门冬胰岛素30皮下注射以降糖,监测血糖。康复治疗予运动疗法促进运动功能恢复,电动起立床训练改善平衡功能,气压治疗预防静脉血栓,激光治疗、中频治疗、低频治疗、拔罐治疗促进神经肌肉功能恢复;配合针灸治疗。

诊断结果

1.脑出血(恢复期)左侧偏瘫 吞咽障碍 2.高血压病3级(极高危)3.2型糖尿病

【分析总结】


脑出血一般是由于高血压或者脑动脉瘤破裂引起的,起病急,发展快,一定要及早治疗。病情稳定后适当锻炼,做好康复训练,提高生活自理能力,降低致残率。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表