一胎孕足月，巨大儿，子宫肌瘤合并妊娠，脐带缠绕
王丽娜妇产科-妇科 医师
更新时间：2018-10-17 14:36
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【病案介绍】
主诉
一胎孕足月头位，不规律下腹痛8小时
现病史
平素月经5/30天，末次月经2018-01-05，预产期2018-10-12，孕前检查B超示：子宫肌瘤。早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，不规律下腹痛8小时，未见红，未破水入院。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：112/78mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:19次/分,BP:112/78mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，耻骨联合上可见一长约10cm横行手术瘢痕，宫高38cm，腹围109cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管进展平，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小4400g。
辅助检查
B超：单活胎头位，巨大儿，脐带绕颈1周
【诊治过程】
初步诊断
1.孕40+2周第一胎头位 先兆临产
2.巨大儿
3.子宫肌瘤合并妊娠
4.脐带缠绕
鉴别诊断
1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。
2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。
3.妊娠合并子宫肌瘤：患者孕前检查发现子宫肌瘤可鉴别。
诊治经过
给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况
诊断结果
心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，耻骨联合上可见一长约10cm横行手术瘢痕，宫高38cm，腹围109cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管进展平，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小4400g。
【分析总结】
心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，耻骨联合上可见一长约10cm横行手术瘢痕，宫高38cm，腹围109cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管进展平，居中，质中，容1指，先露头，S-2，估计胎儿大小4400g。
病例来源：爱爱医
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有手术史吗？耻骨联合上的10cm手术瘢痕什么情况